1. общий трийодтиронин (TT3 )
ТТ3 — это основной гормон, отвечающий за действие гормонов щитовидной железы на различные органы-мишени. Концентрация ТТ3 в сыворотке крови отражает функцию щитовидной железы на периферических тканях лучше, чем секреторный статус щитовидной железы. ТТ3 является важным показателем для выявления раннего гипертиреоза и мониторинга рецидивирующего гипертиреоза. Измерение ТТ3 также может быть использовано для выявления Т3-гипертиреоза и диагностики псевдо-тиреотоксикоза.
Повышен: гипертиреоз, гиперТБГемия, лекарственно вызванный гипертиреоз, ТТ3 относительно повышен при лечении гипертиреоза и раннего гипотиреоза; ТТ4 может быть снижен у пациентов с йододефицитным зобом, но ТТ3 в норме и также относительно повышен; Т3 гипертиреоз, некоторые гипертиреоидные пациенты имеют нормальную концентрацию ТТ4, сниженный ТТГ и значительно повышенный ТТ3. Снижение: гипотиреоз, синдром низкого уровня Т3 (наблюдается при различных тяжелых инфекциях, хронической сердечной, почечной, печеночной и легочной недостаточности, хронической истощающей болезни и т.д.), низкий уровень ТБГ в крови и т.д. Нормальное референсное значение: 0,45-1,37 нг/мл
2. общий тироксин (TT4)
TT4 является основным продуктом секреции щитовидной железы и незаменимым компонентом целостности гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной регуляторной системы. Измерение TT4 может быть использовано в диагностике гипертиреоза, первичного и вторичного гипотиреоза, а также в мониторинге терапии, направленной на подавление TSH.
Повышены: гипертиреоз, гиперТБГемия (беременность, прием оральных эстрогенов и оральных контрацептивов, семейная), острый тиреоидит, подострый тиреоидит, острый гепатит, ожирение, применение тиреоидных гормонов, употребление тканей щитовидной железы, богатых тиреоидными гормонами, и др. Снижение: гипотиреоз, гипотБГемия (нефротический синдром, хронические заболевания печени, энтеропатия с потерей белка, наследственная гипотБГемия и т.д.), тотальный гипопитуитаризм, поражения гипоталамуса, напряженная деятельность и т.д.
Нормальное референсное значение: от 4,5 до 12 мкг/дл
3-4, свободный трийодтиронин (FT3) / свободный тироксин (FT4)
FT3 и FT4 являются физиологически активными формами T3 и T4 и являются истинным отражением метаболического состояния щитовидной железы. FT3 и FT4 более чувствительны и значимы, чем T3 и T4. FT3 и FT4 имеют то преимущество, что на них не влияют изменения концентрации их связывающего белка и характеристик связывания, поэтому нет необходимости измерять параметры связывания отдельно.
Уровень FT3 важен для дифференциальной диагностики нормального, гипер- или гипотиреоза, чувствителен для диагностики гипертиреоза и специфичен для диагностики гипертиреоза Т3.
Измерение FT4 является важной частью рутинной клинической диагностики и может использоваться в качестве инструмента мониторинга терапии, подавляющей щитовидную железу. При подозрении на дисфункцию щитовидной железы FT4 и TSH часто измеряют вместе.
Тройной тест на TSH, FT3 и FT4 обычно используется для подтверждения гипертиреоза или гипотиреоза и для отслеживания эффективности лечения.
Нормальные референсные значения: FT3 от 1,45 до 3,48 пг/мл FT4 от 0,71 до 1,85 нг/дл
5.Тиреотропный стимулирующий гормон (TSH)
Тест на TSH является начальным скрининговым тестом для определения функции щитовидной железы. Небольшое изменение концентрации свободной щитовидной железы приводит к значительному изменению концентрации TSH в противоположном направлении. Поэтому TSH является очень чувствительным и специфическим параметром для проверки функции щитовидной железы и особенно подходит для раннего выявления или исключения дисфункции в центральном гипоталамо-гипофизарно-тиреоидном регуляторном контуре.
Сывороточный TSH повышен у пациентов с TSH-секретирующими опухолями гипофиза, и TSH является важным показателем для мониторинга рака щитовидной железы после операции или после радиотерапии с подавляющей терапией тироксином.
Повышен: первичный гипотиреоз, синдром эктопической секреции TSH (эктопическая опухоль TSH), опухоль гипофиза TSH, восстановление после подострого тиреоидита. Понижен: вторичный гипотиреоз, третичный (гипоталамический) гипотиреоз, исключения вследствие гипертиреоза опухоли СТШ, низкие значения, измеренные в антикоагулированной ЭДТА крови.
Нормальное референсное значение: от 0,49 до 4,67 мМЕ/л
6.Анти-тиреоглобулиновое антитело (Анти-ТГ, TGA)
Анти-тиреоглобулин (TBG) — это потенциальный аутоантиген, который стимулирует организм к выработке ТГА при попадании в кровь, и является первым аутоантителом, обнаруженным при заболевании щитовидной железы.
Повышенные концентрации ТГА могут быть обнаружены у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом и встречаются примерно в 70-80% случаев. 60% пациентов с болезнью Грейвса положительны на ТГА, и снижение титров после лечения указывает на эффективность лечения, но если титры остаются высокими, может развиться муцинозный отек. Положительный ТГА с высоким титром у пациента с гипертиреозом свидетельствует о неэффективности антитиреоидных препаратов и вероятности рецидива после прекращения их приема. Существует корреляция между раком щитовидной железы и ТГА, с положительным результатом в 13%-65%. Увеличение ТГА является признаком прогрессирования опухоли.
Нормальное референсное значение: 0-34 МЕ/мл
7. антитиреоидное микросомальное антитело (анти-ТМ, ТМА)
ТМА является одним из аутоантител, вызванных аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, и признан важным маркером аутоиммунного процесса в щитовидной железе, как и ТГА. Это наиболее представительное антитело и является незаменимым показателем для диагностики аутоиммунного заболевания щитовидной железы и одним из специфических инструментов для диагностики аутоиммунного заболевания щитовидной железы в дополнение к гистологии.
При аутоиммунном тиреоидите (например, болезни Грейвса) уровень ТГА и ТМА в сыворотке крови значительно выше, чем у нормальных людей и при других неаутоиммунных заболеваниях щитовидной железы, и они имеют большое значение в дифференциальной диагностике аутоиммунного тиреоидита, причем при сочетании этих двух показателей коэффициент диагностического соответствия достигает 98%.
Сывороточные ТМА и ТГА значительно выше нормы у пациентов с иммунными заболеваниями, такими как тиреоидит Хашимото, первичный гипотиреоз и гипертиреоз, особенно при тиреоидите Хашимото, и являются «специфическими показателями» для диагностики этих заболеваний.
Как ТГА, так и ТМА сильно положительны, причем ТМА выше, чем ТГА, а оба антитела ниже, чем при тиреоидите Хашимото. Некоторые пациенты могут стать отрицательными на ТГА и ТМА после лечения, но большинство клинически излеченных пациентов с гипертиреозом остаются слабоположительными на ТГА и ТМА в течение длительного времени. Поэтому необходимо регулярно проверять функцию щитовидной железы для предотвращения рецидивов.
Тиреоидит Хашимото и болезнь Аддисона: ТГА и ТМА оба сильно положительные, в то время как у некоторых пациентов ТМА сильно положительный, а ТГА слабо положительный или отрицательный. У пациентов с субтиреоидитом уровень обоих антител значительно выше нормы и ниже, чем при тиреоидите Хашимото.
③ Первичный гипотиреоз: положительный результат на ТГА и ТМА, но отрицательный на ТГА и ТМА при вторичном гипотиреозе, чтобы отличить вторичный гипотиреоз.
④ Рак щитовидной железы: заметно повышенный уровень TGA.
⑤ Аутоиммунные заболевания во время беременности: ТГА и ТМА могут быть повышены.
Нормальное референсное значение: 0-50 МЕ/мл
8. антитело против тиреоидной пероксидазы (анти-ТПО, ТПОА)
ТПОА является основным аутоантителом к ткани щитовидной железы, ключевым ферментом в синтезе тиреоидных гормонов, и тесно связан с иммунным повреждением ткани щитовидной железы. В основном они включают тиреоид-стимулирующие антитела (TS-Ab) и тиреоид-стимулирующие-блокирующие антитела (TSB-Ab).
ТПОА непосредственно противодействует тиреоидной пероксидазе (ТПО), которая катализирует йодирование тирозина тиреоглобулина в процессе биосинтеза Т3 и Т4. Недавние исследования подтвердили, что ТПО является основным компонентом микросомальных антигенов щитовидной железы и что ТПОА является активным компонентом ТМА, поэтому ТПОА, присутствующий у пациентов, является ТМА.
ТПОА тесно связан с возникновением и развитием аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (АИЗЩЖ) и может вызывать аутоиммунный гипотиреоз посредством клеточно-опосредованного и антителозависимого цитотоксического воздействия, приводящего к недостаточной секреции тиреоидных гормонов. Он стал показателем выбора для диагностики аутоиммунных заболеваний.
Основными клиническими применениями ТПОА являются: диагностика болезни Хашимото (БХ) и аутоиммунного гипертиреоза; токсичность диффузного зоба (Грейвса); мониторинг эффектов иммунотерапии; выявление возможного развития семейных заболеваний щитовидной железы; прогнозирование наступления постнатальной дисфункции щитовидной железы у беременных женщин.
У пациентов с первичным гипотиреозом этот показатель может сочетаться с повышенным уровнем TSH для выявления раннего гипотиреоза. У пациентов с подозрением на гипотиреоз повышенный уровень ТПОА может помочь дифференцировать первичный и вторичный гипотиреоз; у пациентов с ГТ ТПОА присутствует на протяжении всей жизни и может быть использован для подтверждения диагноза, если клиническая картина типична, а ТПОА остается высоким.
У пациентов с показаниями к заместительной гормональной терапии щитовидной железы, включая повышенный уровень ТТГ и положительный антитиреоидный пероксидазный ТПОА, комбинированное клиническое тестирование на ТПОА и ТГА используется для выявления эффектов иммунотерапии, определения вероятности заболевания у лиц с семейными заболеваниями щитовидной железы, а также для прогнозирования начала постнатальной дисфункции щитовидной железы у беременных женщин.
Тестирование на ТПОА может помочь решить клинические диагностические проблемы, такие как аномально высокие уровни ТТГ, сопровождающиеся нормальными уровнями свободного Т4 (FT4), и если ТПОА повышен, следует рассматривать субклинический гипотиреоз и ранний хронический лимфоцитарный тиреоидит. Низкий уровень ТПОА присутствует у 10% бессимптомных пациентов и указывает на предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям щитовидной железы; у 85% пациентов с гипертиреозом и гипотиреозом наблюдается высокий уровень ТПОА, что делает комбинацию ТПОА и ТГА более ценной в диагностике большинства аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.
Кроме того, ТПОА может быть положительным у пациентов с послеродовым тиреоидитом, атрофической щитовидной железой и у некоторых пациентов с узловым зобом; ТПОА может быть повышен при некоторых аутоиммунных заболеваниях, таких как ревматоидная болезнь и системная красная волчанка.
Нормальное референсное значение: 0-12 МЕ/мл
9.Тироглобулин (TBG)
ТБГ считается специфическим маркером морфологической целостности щитовидной железы, и повреждение фолликулярной стенки щитовидной железы может привести к попаданию большого количества ТБГ в кровоток.
У пациентов с врожденным гипотиреозом ТБГ может быть измерен для выявления полного дефицита щитовидной железы, гипоплазии или других патологических состояний. Измерение ТБГ может быть использовано для дифференциации подострого тиреоидита от псевдотиреоза, при котором наблюдается низкий уровень ТБГ из-за подавления ТТГ.
ТБГ может использоваться для наблюдения и контроля эффективности лечения гипертиреоза. ТБГ повышен при болезни Грейвса, снижается до нормы после ремиссии гипертиреоза и снова повышается при ухудшении или рецидиве симптомов; он также может использоваться для диагностики и наблюдения эффективности лечения подострого зоба (подострый зоб), при котором ТБГ в крови повышен и снижается после лечения. ТБГ также можно использовать в качестве индикатора для профилактики и мониторинга йоддефицитного зоба.
В качестве показателя для дифференциации доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы, уровень TBG в крови повышен при раке щитовидной железы (рак ногтя), в то время как нормальный или слабо повышенный при аденоме и кисте щитовидной железы. Когда уровень TBG в крови <20 мкг/л, рак ногтя менее вероятен; >60 мкг/л, предполагает рак ногтя; 20-60 мкг/л предполагает остаточную раковую ткань или метастазы рака ногтя после операции. При злокачественных опухолях щитовидной железы степень повышения зависит от размера и дифференцировки опухоли и отдаленных метастазов.
Поскольку ТБГ в разной степени повышен как при доброкачественных, так и при злокачественных заболеваниях щитовидной железы, анализ на ТБГ не является полезным в диагностике и дифференциальной диагностике рака щитовидной железы, но ТБГ может вернуться к норме после радикальной операции по поводу нетиреоидного заболевания или заболевания щитовидной железы. Поэтому с практической клинической точки зрения анализ на ТБГ можно использовать как простой инструмент для выявления, в дополнение к наблюдению за рецидивами высокодифференцированного рака ногтей после операции Он также может использоваться как простой инструмент для определения того, является ли образование на шее тиреоидного происхождения или метастатической опухолью тиреоидного происхождения.
В настоящее время ТБГ используется в клинической практике для послеоперационного наблюдения за дифференцированным раком щитовидной железы. Тест на ТБГ ценен для последующего наблюдения после лобэктомии для прогнозирования рецидива и является хорошим показателем для мониторинга лечения. При дифференцированном раке щитовидной железы повышенный уровень ТБГ обычно обусловлен аномальным выделением самой опухолевой ткани. Высокий уровень ТБГ после лобэктомии часто указывает на то, что первичным очагом остаточного или метастатического рака может быть щитовидная железа, что имеет большое клиническое значение для мониторинга лечения дифференцированного рака щитовидной железы.
Наличие в организме антитиреоглобулиновых антител (ТГА) может привести к ошибочным результатам при измерении ТБГ, поэтому клиницисты должны знать о состоянии ТГА у своих пациентов. Нормальное справочное значение: от 5 до 40 мкг/л
10. кальцитонин (КТ)
СТ — это одноцепочечный полипептидный гормон, синтезируемый и секретируемый С-клетками фолликулярных клеток щитовидной железы, также известный как тиреокальцитонин. КТ должен быть повышен у пациентов с медуллярным раком щитовидной железы, поскольку кальцитонин имеет короткий период полураспада. Поэтому кальцитонин может использоваться как важный маркер для диагностики опухолей щитовидной железы, наблюдения за клиническим исходом и для указания на наличие остатков опухоли или рецидива.
КТ также может использоваться для обследования семей пациентов и в качестве мониторинга восприимчивости в семье.
У пациентов с раком легких, раком молочной железы, раком желудочно-кишечного тракта и феохромоцитомой может наблюдаться повышение сывороточной КТ из-за высокого содержания кальция в крови или эктопической секреции. Кроме того, у пациентов с раком печени и циррозом иногда может наблюдаться повышение сывороточной КТ.
Нормальное референсное значение: от 0 до 100 нг/л
11.Способность связывания тироксина (T-up, тест на поглощение тироксина щитовидной железой)
Измерение уровня тироксина является важным инструментом для определения нормальной функции щитовидной железы. Большая часть тироксина связана с транспортным белком, и связанная и свободная фракции находятся в равновесии. Во многих случаях, хотя свободный тироксин находится в нормальном диапазоне, изменения в количестве транспортного белка могут привести к изменениям в измерении общего тироксина. Поэтому измерение общего тироксина может дать точную информацию только в том случае, если поглощение Т в норме.
Измерение Т-поглощения дает представление о количестве мест связывания тироксина. Индекс свободного тироксина (FT4I), полученный из коэффициента общего тироксина Т4 и TBI (индекс связывания тироксина, = измерение поглощения Т), отражает две переменные — количество транспортированного белка и количество тироксина.
Нормальное референсное значение: 0,66-1,27 TBI
12. паратиреоидный гормон (ПТГ)
ПТГ синтезируется паращитовидными железами и выделяется в кровь. Он взаимодействует с кальцитонином для поддержания стабильного уровня кальция в крови, при этом повышенный уровень кальция в крови подавляет секрецию ПТГ, а пониженный — способствует секреции ПТГ.
Повышенный кальций крови подавляет секрецию ПТГ, а пониженный кальций крови способствует секреции ПТГ. Нарушения в работе паращитовидных желез могут вызвать изменения в секреции ПТГ, что может привести к повышению или понижению уровня кальция в крови (гиперкальциемия или гипокальциемия). Аденомы паращитовидных желез могут вызывать гиперпаратиреоз, который может привести к повышению секреции ПТГ, поэтому измерение ПТГ до и после удаления аденомы паращитовидных желез может помочь хирургу понять последствия процедуры.
Нормальное референсное значение: от 15 до 65 нг/л