Гистологически частота встречаемости РПЖ увеличивается с возрастом. Гистологическая гиперплазия предстательной железы обычно возникает у мужчин старше 35 лет, при этом нет доказательств того, что у мужчин моложе 30 лет РПЖ сохраняется. К 60 годам примерно 50% мужчин имеют гистологическую гиперплазию предстательной железы, а к 80 годам этот процент достигает 83%.
Осложнения доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Основными осложнениями BPH являются камни в мочевом пузыре, инфекции мочевыводящих путей, недержание мочи, рефлюкс мочеточников и нарушение функции почек, а также задержка мочи.
Данные исследований показывают, что частота образования камней в мочевом пузыре у пациентов с БПН составляет 3,4% по сравнению с 0,4% в нормальном контроле, причем частота образования камней у пациентов с БПН примерно в 9 раз выше, чем в нормальной популяции; однако частота образования камней в верхних мочевых путях у пациентов с БПН существенно не увеличивается по сравнению с нормальной популяцией.
Недержание мочи влияет на качество жизни многих пациентов с РПЖ. Последнее исследование MTOPS показало, что частота недержания мочи у пациентов с РПЖ превышает возможности пациента — 0,3%. BPH приводит к задержке мочи из-за таких механизмов, как переполнение мочевого пузыря вследствие обструкции выходного отверстия мочевого пузыря или нестабильности мышц, сжимающих мочевой пузырь.
Мочеточниковый рефлюкс и нарушение функции почек. Предыдущие исследования показали, что примерно 13,6% пациентов подвергаются трансуретральной резекции простаты по поводу почечной недостаточности. Однако в недавнем исследовании MTOPS ни у одного пациента с РПЖ не было выявлено почечной недостаточности, но этот вывод требует дальнейшего изучения, поскольку пациенты с нарушенной функцией почек могут быть исключены.
Задержка мочи. У пациентов с ВРН наблюдается как острая, так и хроническая задержка мочи. При рецидивирующей задержке мочи (неспособность вывести мочу хотя бы после одной экстубации или двух эпизодов задержки мочи) пациенту рекомендуется хирургическое лечение. Острая задержка мочи является одним из наиболее значимых осложнений у пациентов с РПЖ. Данные показывают, что 25-30% пациентов с РПЖ подвергаются трансуретральной резекции простаты по поводу острой задержки мочи; частота рецидивов в течение одной недели после первого эпизода острой задержки мочи составляет 56-64%, а у пациентов с диагностированным РПЖ этот показатель достигает 76-83%. Причина острой задержки мочи не известна, но она может быть связана с инфекцией, перерастяжением мочевого пузыря, употреблением алкоголя, половым актом и физической слабостью. Кроме того, инфаркт простаты также может быть потенциальным причинным фактором острой задержки мочи. Хроническая задержка мочи может привести к гидронефрозу или даже к нарушению функции почек из-за обструкции выхода мочевого пузыря. Трансуретральный электролиз простаты возможен у пациентов с хронической задержкой мочи, если функция почек в норме; если функция почек недостаточна, следует оставить мочевой катетер для отвода мочи, а затем провести трансуретральный электролиз простаты, когда функция почек вернется к норме или близка к норме.
Клиническая прогрессивность доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Клиническое прогрессирование РПЖ происходит медленно, и до сих пор нет единого мнения в оценке клинического прогрессирования, но на сегодняшний день консенсус заключается в том, что наблюдается нарастание симптомов нижних мочевых путей, приводящее к снижению качества жизни, прогрессирующее снижение максимальной скорости потока мочи, острая задержка мочи, рецидивирующая гематурия, рецидивирующие инфекции мочевых путей и нарушение функции почек, и что хирургическое лечение пациентов с РПЖ является окончательным клиническим проявлением их поражения. Последним проявлением прогрессирующего характера заболевания является хирургическое вмешательство.
Согласно современным данным, факторами риска клинического прогрессирования РПЖ являются возраст, сывороточный ПСА, объем простаты, максимальная скорость потока мочи, объем остаточной мочи и показатель I-PSS.
Возраст. Исследования показали, что риск острой задержки мочи и необходимость хирургического вмешательства у пациентов с РПЖ увеличивается с возрастом; у пациентов с РПЖ в возрасте ≥62 лет чаще наблюдается клиническое прогрессирование.
Исследование MTOPS показало, что пациенты с РПЖ с уровнем ПСА в сыворотке крови >1,6 нг/мл подвержены большему риску клинического прогрессирования.
Объем предстательной железы. Объем предстательной железы прогнозирует риск острой задержки мочи и вероятность хирургического вмешательства у пациентов с РПЖ. Последнее исследование MTOPS показало, что у пациентов с РПЖ с объемом простаты ≥31 мл значительно повышен риск клинического прогрессирования.
Максимальная скорость потока мочи. Максимальная скорость потока мочи прогнозирует риск острой задержки мочи у пациентов с РПЖ. Последнее исследование MTOPS показало, что у пациентов с РПЖ с максимальной скоростью потока мочи <10,6 мл/с значительно повышен риск клинического прогрессирования.
Объем остаточной мочи. Недавнее исследование MTOPS продемонстрировало значительно повышенный риск клинического прогрессирования у пациентов с РПЖ с объемом остаточной мочи ≥39 мл.
Оценка I-PSS. Данные свидетельствуют о том, что у пациентов с оценкой I-PSS >7 риск острой задержки мочи в четыре раза выше, чем у пациентов с оценкой I-PSS <7.
Физическое обследование пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы
У мужчин среднего и старшего возраста важно провести цифровое ректальное обследование (ДРО) простаты. ДРО позволяет определить размер, форму и текстуру простаты, наличие узелков и болезненность при надавливании, наличие или отсутствие центральной борозды и тонус анального сфинктера; также следует тщательно прощупать всю прямую кишку, чтобы исключить другие аномалии. Однако ректальная пальпация позволяет лишь бегло оценить объем простаты. Трансректальное УЗИ простаты позволяет точно оценить объем простаты.
Дополнительные анализы при доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Тест на уровень ПСА в сыворотке крови
Сывороточный ПСА важен для выявления БПГ, чтобы исключить рак простаты. Существует сильная корреляция между сывороточным ПСА и возрастом и этнической принадлежностью пациента, причем сывороточный ПСА увеличивается с возрастом у мужчин после 40 лет.
Поскольку заболевания предстательной железы и операции с участием простаты могут повлиять на измерение ПСА, анализ на ПСА следует проводить через неделю после массажа простаты, через 48 часов после ректального осмотра, цистоскопии, катетеризации и других операций, через 24 часа после эякуляции и через месяц после пункции простаты; анализ следует проводить при отсутствии острого простатита или задержки мочи.
Определение результатов ПСА сыворотки: общий ПСА сыворотки <4,0 нг/мл считается нормальным; если общий ПСА находится в диапазоне от 4 до 10 нг/мл, то следует провести анализ таких показателей, связанных с ПСА, как свободный ПСА (отношение свободного ПСА к общему ПСА; если отношение нормальное, то считается нормальным; если отношение ненормальное, то считается ненормальным), плотность ПСА и уровень ПСА; общий ПСА сыворотки <10 нг. /мл, то это ненормально. Если сывороточный ПСА аномален, рекомендуется провести пункционную биопсию простаты под контролем УЗИ, чтобы исключить рак простаты.
Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы
Трансректальное УЗИ простаты дает представление о размере, форме, наличии аномальной эхогенности и объеме остаточной мочи в простате; позволяет точно оценить объем простаты.
Кроме того, при необходимости возможно проведение уродинамических исследований и цистоскопии.
Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы
У пациентов с РПЖ симптомы нижних мочевых путей, вызванные увеличением простаты, и последующее снижение качества жизни являются важной основой для выбора лечебных мероприятий. В настоящее время основными методами лечения РПЖ являются выжидательная позиция, медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство.
1. бдительное ожидание
На самом деле, бдительное ожидание включает в себя всестороннее просвещение пациента, рекомендации по образу жизни и тщательное наблюдение.
Показания для выжидательной терапии: пациенты с легкими симптомами нижних мочевых путей (I-PSS ≤7 баллов) и умеренными или более выраженными симптомами нижних мочевых путей (I-PSS ≥8 баллов), качество жизни которых еще существенно не пострадало, могут лечиться с помощью выжидательной терапии. Тем не менее, пациенты должны пройти тщательное обследование, чтобы исключить осложнения РПЖ, прежде чем принимать меры по лечению в режиме ожидания.
Медицинское образование для пациентов. Внушать пациентам, находящимся на сторожевом выжидательном лечении, понимание клинических особенностей РПЖ; и регулярно проходить такие обследования, как ПСА, трансректальное УЗИ простаты и ректальное обследование, чтобы исключить рак простаты.
О рекомендациях по образу жизни пациентов. Пациенты должны ограничить прием воды в ночное время или во время общественной деятельности, что может значительно уменьшить симптомы частоты мочеиспускания, но должны выпивать не менее 1500 мл воды ежедневно; ограничить прием стимулирующих напитков, таких как алкоголь и кофе; проводить тренировки мочевого пузыря, такие как соответствующее удержание мочи, чтобы увеличить емкость мочевого пузыря и, таким образом, уменьшить симптомы частоты мочеиспускания; и упражнения по психической релаксации.
Пациенты с РПЖ должны находиться под тщательным наблюдением. Основная цель — выяснить, как прогрессирует заболевание, есть ли сопутствующие заболевания, есть ли показания к операции, а также исключить рак простаты.
2. Лечение наркомании
Блокаторы рецепторов
(1) Механизм действия и селективность альфа-блокаторов в отношении мочевыводящих путей: Альфа-блокаторы используются для облегчения обструкции выхода мочевого пузыря путем блокирования адренергических рецепторов на поверхности гладкой мускулатуры простаты и шейки мочевого пузыря и расслабления гладкой мускулатуры. Альфа-блокаторы могут быть классифицированы по селективности в отношении мочевыводящих путей как неселективные альфа-блокаторы (феноксибензамин, феноксибензамин), селективные блокаторы альфа-1 рецепторов (доксазозин доксазозин, альфузозин, теразозин теразозин) и высокоселективные блокаторы альфа-1 рецепторов (тамсулозин тамсулозин-α1A>α1D нафтифадил-нафтопидил-α1D>α1A).
(2) Рекомендация: альфа-блокаторы показаны пациентам с РПЖ с симптомами нижних мочевых путей. Тамсулозин, доксазозин, альфузозин и теразозин рекомендуются для фармакологического лечения РПЖ. Напердил и другие препараты могут быть выбраны для лечения ВРН.
(3) Клиническая эффективность: клиническое применение альфа-блокаторов для лечения симптомов нижних мочевых путей, вызванных ВРН, началось в 1970-х годах, и результаты мета-анализа, проведенного Djavan и Marberger, показали, что различные альфа1-блокаторы значительно улучшили симптомы пациентов по сравнению с плацебо, что привело к среднему улучшению на 30%-40% по шкале симптомов и увеличению максимальной скорости потока мочи на 16%-25%. Фенобарбитал, который использовался вначале, имел значительные побочные эффекты, и поэтому пациентам было трудно с ним смириться.
Улучшение симптомов может наблюдаться через 48 часов после приема альфа-блокаторов, однако оценку улучшения симптомов с помощью I-PSS следует проводить через 4-6 недель приема препарата. Не следует продолжать прием альфа-блокаторов в течение 1 месяца без значительного симптоматического улучшения. Результаты клинического исследования тамсулозина для лечения РПЖ в течение 6 лет показали, что при длительном применении альфа-блокаторов сохраняется стабильная эффективность. Исследование MTOPS также продемонстрировало долгосрочную эффективность только альфа-блокаторов. Исходный объем простаты и уровень ПСА в сыворотке крови у пациентов с РПЖ не влияли на эффективность альфа-блокаторов, как и альфа-блокаторы не влияли на объем простаты и уровень ПСА в сыворотке крови. Результаты Комитета по разработке рекомендаций по BPH Американской урологической ассоциации, который использовал специальную байесовскую методику для обобщения результатов, показали, что клиническая эффективность различных альфа-блокаторов была схожей, с некоторыми различиями в побочных эффектах. Например, тамсулозин имеет меньшую частоту сердечно-сосудистых побочных эффектов, но большую частоту ретроградной эякуляции.
(4) Альфа-блокаторы при острой задержке мочи: результаты клинических исследований показали, что у пациентов с острой задержкой мочи BPH, получавших лечение альфа-блокаторами, шансы на успешное удаление мочевого катетера значительно выше, чем у пациентов, получавших плацебо.
(5) Побочные эффекты: распространенные побочные эффекты включают головокружение, головную боль, слабость, сонливость, гипотонию в вертикальном положении, ретроградную эякуляцию и т.д. Гипотония в вертикальном положении чаще возникает у пожилых людей и пациентов с гипертонией.
Ингибиторы 5α-редуктазы
(1) Механизм действия: ингибиторы 5α-редуктазы подавляют превращение тестостерона в дигидротестостерон в организме, тем самым снижая содержание дигидротестостерона в предстательной железе и достигая терапевтической цели — уменьшения размера предстательной железы и улучшения затрудненного мочеиспускания. Ингибиторы 5α-редуктазы, используемые в настоящее время в Китае, включают финастерид и эпристерид.
(2) Рекомендация: Финастерид показан для лечения пациентов с РПЖ, имеющих увеличенную в объеме простату с симптомами нижних мочевых путей. Для пациентов с высоким риском клинического прогрессирования РПЖ финастерид может использоваться для профилактики клинического прогрессирования РПЖ, такого как задержка мочи или хирургическое лечение. Пациенты должны быть проинформированы о риске клинического прогрессирования РПЖ, если они не будут получать лечение, а побочные эффекты и длительная продолжительность лечения финастеридом должны быть полностью учтены.
(3) Клиническая эффективность: Результаты нескольких крупных рандомизированных клинических исследований подтвердили эффективность финастерида, который уменьшает объем простаты на 20-30%, улучшает оценку симптомов пациентами примерно на 15%, увеличивает скорость потока мочи примерно на 1,3-1,6 мл/с, снижает риск острой задержки мочи и необходимость хирургического вмешательства у пациентов с РПЖ примерно на 50%. Исследования показали, что финастерид более эффективен при лечении пациентов с большим объемом предстательной железы и/или более высоким уровнем ПСА в сыворотке крови. Была продемонстрирована долгосрочная эффективность финастерида, причем результаты рандомизированных контролируемых исследований показали максимальную эффективность после 6 месяцев применения финастерида. Эффективность непрерывного медикаментозного лечения в течение 6 лет остается стабильной. Несколько исследований показали, что финастерид снижает частоту гематурии у пациентов с РПЖ. Данные исследований показали, что финастерид (5 мг/сут в течение более 4 недель) перед трансуретральной резекцией простаты снижает интраоперационное кровотечение у пациентов с РПЖ с большим объемом предстательной железы.
(4) Побочные эффекты: наиболее распространенные побочные эффекты финастерида включают эректильную дисфункцию, аномальную эякуляцию, низкое либидо и другие, такие как феминизация гинекомастия и масталгия.
(5) Финастерид влияет на уровень ПСА в сыворотке крови: Финастерид может снизить уровень ПСА в сыворотке крови. Прием Финастерида 5 мг ежедневно в течение 1 года может снизить уровень ПСА на 50%. Удвоение уровня ПСА в сыворотке крови у пациентов, принимающих финастерид, не влияет на его эффективность в выявлении рака простаты.
(6) Эпристерид: Эпристерид является неконкурентным ингибитором 5α-редуктазы. 4-месячное открытое многоцентровое клиническое исследование в Китае с участием 2006 пациентов показало, что эпристерид снизил количество баллов по шкале I-PSS, увеличил скорость потока мочи, уменьшил объем простаты и объем остаточной мочи. Нет данных рандомизированных клинических исследований.
Комбинированная терапия Комбинированная терапия — это лечение РПЖ комбинацией альфа-блокатора и ингибитора 5-альфа-редуктазы.
(1) Рекомендации: комбинированная терапия показана пациентам с БПГ с увеличенной в объеме простатой и симптомами нижних мочевых путей, и более целесообразна у пациентов с повышенным риском клинического прогрессирования БПГ. Риск клинического прогрессирования РПЖ у конкретного пациента, пожелания пациента, финансовое положение и увеличение расходов, связанных с комбинированной терапией, должны быть полностью учтены перед использованием комбинированной терапии.
(2) Клиническая эффективность: результаты текущего исследования подтверждают долгосрочную клиническую эффективность комбинированной терапии; исследование MTOPS показало, что доксазозин и финастерид значительно снижают риск клинического прогрессирования РПЖ по сравнению с плацебо; а комбинация доксазозина и финастерида еще больше снижает риск клинического прогрессирования РПЖ. Дальнейший анализ результатов показал, что при объеме простаты больше или равном 25 мл комбинированная терапия была значительно эффективнее в снижении риска клинического прогрессирования РПЖ, чем монотерапия доксазозином или финастеридом.
Китайская медицина и растительные препараты Китайская медицина внесла неизгладимый вклад в развитие медицины и здравоохранения в Китае, а также в здоровье китайской нации. В настоящее время существует множество видов китайской медицины, используемых в клиническом лечении РПЖ, пожалуйста, обратитесь к рекомендациям Общества китайской медицины или интегративной медицины по лечению.
3. Хирургическое лечение
(1) Цель хирургического лечения РПЖ является прогрессирующим заболеванием, и некоторым пациентам в конечном итоге потребуется хирургическое лечение для облегчения симптомов нижних мочевых путей и их влияния на качество жизни и осложнения.
(2) Показания к хирургическому лечению Пациенты с тяжелой формой РПЖ или те, чьи симптомы нижних мочевых путей значительно повлияли на качество их жизни, могут сделать выбор в пользу хирургического лечения, особенно если медикаментозное лечение неэффективно или если они отказываются его принимать.
Хирургическое лечение рекомендуется, если РПЖ приводит к следующим осложнениям: (i) рецидивирующая задержка мочи (невозможность сдать мочу после, по крайней мере, одной или двух экстубаций); (ii) рецидивирующая гематурия и неэффективность лечения ингибиторами 5α-редуктазы; (iii) рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей; (iv) камни мочевого пузыря; (v) вторичная жидкость верхних мочевых путей (с или без почечной недостаточности), у пациентов с РПЖ в сочетании с большим дивертикулом мочевого пузыря, паховой грыжей, тяжелым геморроем или пролапс, и хирургическое лечение должно рассматриваться в тех случаях, когда по клиническим показаниям трудно достичь терапевтического результата без устранения обструкции нижних мочевых путей. Измерение объема остаточной мочи является полезным эталоном для определения степени обструкции нижних мочевых путей вследствие ВРН, но из-за нестабильности повторных измерений, межиндивидуальной вариабельности и невозможности дифференцировать обструкцию нижних мочевых путей и слабость сократительной способности мочевого пузыря, не считается возможным определить верхний предел объема остаточной мочи, который может быть использован в качестве показания к операции. Однако хирургическое лечение следует рассматривать для пациентов с РПЖ, у которых значительно увеличилось количество остаточной мочи до степени недержания переполнения.
Выбор лечения урологом должен учитывать пожелания пациента. При выборе метода хирургического лечения следует учитывать личный опыт хирурга, мнение пациента, размер простаты, сопутствующие заболевания и общее состояние пациента.
(3) Хирургическое лечение РПЖ включает общую хирургию, лазерное лечение и другие методы лечения; эффективность лечения РПЖ отражается в изменении субъективных симптомов (например, баллов по шкале I-PSS) и объективных показателей (например, максимальной скорости потока мочи). При оценке методов лечения необходимо учитывать сочетание таких факторов, как результаты лечения, осложнения и социально-экономические условия.
Общая хирургия: Классическими хирургическими процедурами являются трансуретральная резекция предстательной железы (TURP), трансуретральная резекция предстательной железы (TUIP) и открытое удаление предстательной железы. ТУРП по-прежнему является «золотым стандартом» лечения РПЖ. Различные хирургические процедуры имеют схожие или сопоставимые результаты с ТУРП, но область их применения и осложнения различны. В качестве альтернативы ТУРП или ТУИП предлагается трансуретральная электровапоризация предстательной железы (ТУВП) и трансуретральный биполярный плазмаферез (ТУПФ). биполярная трансуретральная плазмокинетическая простатэктомия (ТУПКП) в настоящее время также используются для хирургического лечения. Было показано, что все эти методы лечения улучшают симптомы нижних мочевых путей более чем у 70% пациентов с ВРН.
②TURP: В первую очередь показан для лечения пациентов с BPH с объемом простаты менее 80 мл, при этом ограничение по объему простаты может быть ослаблено опытными операторами. Частота случаев расширения объема крови и дилюционной гипонатриемии (синдром трансуретральной резекции, ТУР-синдром) вследствие чрезмерного поглощения промывной жидкости составляет около 2%. Факторы риска включают высокое интраоперационное кровотечение, длительное оперативное время и большой объем простаты. риск синдрома трансуретральной резекции значительно возрастает при более длительных процедурах ТУРП. Вероятность того, что потребуется переливание крови, составляет около 2-5%. Частота различных послеоперационных осложнений: недержание мочи от 1 до 2,2%, ретроградная эякуляция от 65 до 70% и контрактура шейки мочевого пузыря около 4%. Стриктура уретры составляет около 3,8%.
(iii) TUIP: для пациентов с объемом простаты менее 30 мл и без мезиальной гиперплазии. степень улучшения симптомов нижних мочевых путей у пациентов после лечения TUIP аналогична таковой при ТУРП. По сравнению с ТУРП, здесь меньше осложнений, снижен риск кровотечения и необходимость переливания крови, ниже частота ретроградной эякуляции, короче оперативное время и пребывание в больнице. Однако частота рецидивов в долгосрочной перспективе выше, чем при ТУРП
Открытая простатэктомия: в основном для пациентов с объемом простаты более 80 мл, особенно если с операцией сочетаются камни мочевого пузыря или дивертикулы мочевого пузыря. Наиболее распространенными процедурами являются надлобковая простатэктомия и ретропубическая простатэктомия. Частота послеоперационных осложнений выше, чем при ТУРП: недержание мочи около 1%, ретроградная эякуляция около 80%, контрактура шейки мочевого пузыря около 1,8% и стриктура уретры около 2,6%. Влияние на эректильную функцию, вероятно, не связано с процедурой.
⑤ TUVP: для пациентов с РПЖ, у которых плохая свертываемость крови и небольшой объем предстательной железы. Он является альтернативой TUIP или TURP и обладает лучшим гемостатическим эффектом по сравнению с TURP. Долгосрочные осложнения аналогичны таковым при ТУРП.
Диета и увеличение предстательной железы
Хотя на сегодняшний день нет убедительных доказательств того, что диетические факторы играют важную роль в развитии РПЖ, был проведен ряд полезных исследований.
Исследования показали, что мужчины, потребляющие овощи, тофу и красное мясо, имеют значительную отрицательную связь с риском развития БПГ (с коэффициентом 0,78 для мужчин, потребляющих больше овощей); однако риск БПГ не сильно связан с западным стилем питания.
Исследования показали, что потребление животного жира увеличивает коэффициент риска развития ВРН примерно на 31%, потребление полиненасыщенных жирных кислот увеличивает его на 27%, а потребление белка снижает на 15%; коэффициент риска при ежедневном потреблении красного мяса составляет 1,38, по сравнению с 0,67 у любителей алкоголя и 0,68 у тех, кто потребляет больше овощей; поддерживается идея о том, что потребление ликопина, цинка и добавок с витамином D снижает риск развития ВРН Нет достаточных доказательств в пользу того, что потребление ликопина, добавки цинка и витамина D снижают риск развития РПЖ, а добавки антиоксидантов не снижают риск его развития.
Ликопин и доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Исследование показало значительное снижение уровня простат-специфического антигена в сыворотке крови, отсутствие дальнейшего увеличения размеров простаты и значительное снижение Международного балла симптомов простаты (I-PSS) в группе, принимавшей 15 мг ликопина в день, что позволило авторам сделать вывод о том, что ликопин может остановить прогрессирование РПЖ.
Зеленый чай и доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Исследования показывают, что полифенолы зеленого чая не только снижают риск развития рака простаты, но и улучшают симптомы нижних мочевых путей и облегчают лечение РПЖ.
Селен и доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Селен является одним из важнейших микроэлементов в организме человека. Хотя утверждается, что добавки селена могут помочь в профилактике РПЖ, последние исследования показали, что умеренное количество добавок селена не может вызвать торможение роста или апоптоз в клетках РПЖ.