Опухоли, вовлекающие ствол мозга, затрагивают ствол мозга, черепные нервы, позвоночные и базилярные артерии, желудочковый путь и важные структуры или функциональные области мозга, такие как область седла, область шишковидной железы, область скалистого склона, область большого затылочного отверстия, область понтоцеребеллярного рога и область яремного отверстия, которые связаны с жизненной, неврологической и эндокринной регуляцией и проводимостью пациента. Хирургическое повреждение любой из этих областей может вызвать значительный неврологический дефицит. Кроме того, большинство таких поражений расположены глубоко в мозге или основании черепа, что затрудняет хирургическое воздействие. Поэтому трудно удалить опухоль и избежать повреждения ствола мозга, черепных нервов, важных кровеносных сосудов и других важных структур мозга. Передняя и верхняя часть ствола мозга в основном включает в себя третий желудочек, гипоталамус, гипофиз, кольцо фундиальной артерии и другие важные ткани и структуры. 2. задняя часть ствола мозга включает в себя в основном шишковидную область, мозжечковую занавеску, большие мозговые вены и другие ткани. 3. Передняя часть ствола мозга включает в себя в основном ткани и структуры, такие как скальные кости и скат, базилярная артерия и черепные нервы и т.д. Распространенные типы опухолей включают менингиому, хордому, холестеатому и опухоль оболочки нерва. Латеральная сторона ствола головного мозга в основном включает область понтоцеребеллярного рога, область яремного отверстия и другие ткани, а распространенные типы опухолей включают опухоль нейросервикса, менингиому, холестеатому и глиому. Задняя часть ствола мозга включает в себя в основном четвертый желудочек, мозжечок, мозжечковую оболочку и другие ткани. К распространенным типам опухолей относятся медуллобластома, менингиома желудочка, астроцитома, глиома и сосудистая ретикулоцитома. 6.Внизу ствола головного мозга, в основном с участием foramen magnum, позвоночной артерии и других тканей, распространенные типы опухолей включают менингиому, опухоль нервной оболочки, глиому и т.д. Эти опухоли могут легко вызвать дыхательную недостаточность, гидроцефалию и черепную гипертензию. Распространенными типами опухолей ствола мозга являются астроцитома, глиома и сосудистая ретикулоцитома, клинические проявления которых различаются по степени тяжести и методам лечения. Выбор и разработка хорошего хирургического подхода — ключевой шаг к успешной операции. Общий принцип разработки хирургического подхода заключается в том, чтобы облегчить обнажение и резекцию поражения, избегая и защищая важные структуры мозга в максимально возможной степени. Обычно мы выбираем и разрабатываем хирургический подход, основываясь на классических подходах прошлого, в сочетании с неврологической навигацией и специфическими характеристиками поражения. Например, при опухолях в области седла мы используем нижний лобный подход, птеригоидный подход или модифицированный подход в зависимости от ситуации; при опухолях в косой области мы обычно используем передний сигмовидный синус или комбинированный над- и субмуральный подход. Мы также успешно резецировали медуллобластому с обширным поражением четвертого желудочка, мозжечковой земли, ствола мозга и одной стороны мозжечкового намета с использованием нижнемедиального затылочного подхода, тогда как для опухолей в области понтоцеребеллярного угла и понтинной задержки в основном используется подход через задний сигмовидный синус. При опухолях, тесно связанных со стволом мозга, таких как опухоли ствола мозга или глиомы, инвазирующие ствол мозга, чрезмерное удаление опухоли может повредить ствол мозга и вызвать нарушение дыхания. Особенно если опухоль затрагивает продолговатый мозг или является злокачественной, не следует добиваться полной или почти полной резекции опухоли. 2. менингиомы, опухоли нервных оболочек и холестеатомы в области косой скалы, понтоцеребеллярного угла (CPA) и большого затылочного отверстия обычно отделяются от ствола мозга и базилярной артерии, поэтому следует уделять внимание выделению и защите окружающих черепных нервов. Однако, если опухоль плотно прилегает к стволу мозга и важным кровеносным сосудам, если имеется отек мягких оболочек ствола мозга или если опухоль большая и твердая, тотальная резекция затруднена и может вызвать серьезные осложнения, поэтому не следует форсировать тотальную резекцию. При глиомах, которые широко вовлекают четвертый желудочек, мозжечок, ствол мозга и мозжечковый пучок, полная или почти полная резекция опухоли может быть достигнута с помощью простого нижнемедиального затылочного подхода. В то же время может возникнуть послеоперационный мутизм из-за обширного повреждения глубоких ядер полушарий мозжечка и мозжечковых пучков. 4. при удалении опухоли обычно сначала обрабатывают основание опухоли или сторону основного кровоснабжения. при работе с кровеносными сосудами следует позаботиться о защите основного ствола и мелких ветвей, питающих ствол мозга, а сосуды, питающие опухоль, следует коагулировать вблизи опухоли. 5. при резекции опухоли сначала можно выполнить внутрикапсульную резекцию, чтобы оставить место для отделения края опухоли. При отделении опухоли следует обратить внимание на использование обнаруженного интерфейса нормальной ткани для направления отделения. В то же время следует обратить внимание на использование нескольких углов и направлений для отделения, чтобы полностью удалить опухоль и максимально защитить соседние важные структуры мозга. Благодаря совершенствованию микроскопической техники, процент резекции опухоли становится все выше и выше. Для пациентов с предоперационной обструкцией вентрикулярного доступа и гидроцефалией шунт или вентрикулярный дренаж, используемые в прошлом, теперь применяются все реже. Для этих пациентов, если мы считаем, что опухоль полностью или почти полностью резецирована, и обструкция желудочкового доступа снята в достаточной степени, то шунт или внежелудочковый дренаж не используется, а накладываются швы для восстановления дурального канала, и послеоперационная гидроцефалия не усугубляется и не требует дальнейшего шунтирования гидроцефалии.