Синдром поликистозных яичников (PCOS) является наиболее распространенным эндокринным и метаболическим нарушением у женщин и важной причиной бесплодия, с распространенностью около 9-18% у женщин детородного возраста и тенденцией к росту заболеваемости в последние годы. Этиология ПКОС сложна и является горячей точкой отечественных и зарубежных исследований. В настоящее время общепризнано, что ПКОС — это сложное заболевание, вызванное сочетанием генетических и экологических факторов. В последние годы роль психологических факторов в развитии ПКОС также получила широкое внимание. Некоторые исследования показали, что пациенты с ПКОС часто страдают от эмоциональных проблем, таких как низкая самооценка, тревога, депрессия, стресс и печаль, которые еще больше ухудшают патофизиологическое состояние ПКОС и в конечном итоге приводят к порочному кругу. Клинические особенности PCOS различны. В основном у пациенток наблюдаются нарушения овуляции, приводящие к нерегулярным, скудным или аменорейным менструациям. Пациентки обычно имеют нормальный возраст менархе и обычно испытывают нарушения менструального цикла после менархе. Постоянное ановуляторное состояние приводит к бесплодию. Нарушенный уровень гормонов может повлиять на качество яйцеклеток, переносимость эндометрия и даже на развитие эмбриона, а у некоторых пациенток после беременности происходит выкидыш. Пациенты с PCOS также могут страдать от гиперандрогенемии, гиперинсулинемии и инсулинорезистентности, что может привести к гирсутизму, акне, темному акантозу и ожирению. ПКОС — сложное, но не неизлечимое заболевание, и варианты лечения направлены на две основные группы: тех, у кого есть требования к фертильности, и тех, у кого они отсутствуют. В любой из этих категорий самым важным является изменение образа жизни и контроль веса, в основном состоящий из низкокалорийной диеты и аэробных упражнений. Снижение веса играет важную роль в регуляции менструаций и восстановлении овуляции и является постоянной частью лечения пациентов с PCOS. Снижение веса также может уменьшить такие симптомы, как гирсутизм и акне, и остановить долгосрочное прогрессирование PCOS с неблагоприятными последствиями, такими как диабет, сердечно-сосудистые заболевания и другие метаболические синдромы. Пациенты без требований к фертильности Основное внимание для пациентов с PCOS без требований к фертильности направлено на регулирование менструального цикла, лечение гирсутизма и акне, защиту эндометрия, профилактику рака эндометрия и защиту от сердечно-сосудистых заболеваний. Пациенты с ПКОС, нуждающиеся в фертильности, получают лечение с помощью средств помощи при овуляции для тех, кто нуждается в фертильности. В настоящее время первой линией лечения является фармакологическое стимулирование овуляции. На основе систематических исследований бесплодия разрабатывается программа овуляции, которая может сочетаться с искусственным оплодотворением для содействия зачатию. Для пациенток с трудноизлечимыми нарушениями овуляции, когда многочисленные протоколы овуляции не дают результата, доступно лечение методом ЭКО. На самом деле, в клинической практике лечение препаратами первой линии, стимулирующими овуляцию, наряду с изменением образа жизни и контролем веса, обычно приводит к хорошему результату, и большинство пациенток могут зачать ребенка спонтанно, и лишь немногие идут по пути ЭКО. В прошлом пациентки с PCOS, нуждающиеся в фертильности, лечились с помощью хирургического вмешательства на яичниках, т.е. перфорации яичников, причем наиболее распространенной процедурой была лапароскопическая перфорация яичников. Принцип этой процедуры заключается в косвенном регулировании гипофизарно-яичниковой оси путем снижения уровня андрогенов, что улучшает овуляторный эффект и повышает вероятность беременности. Однако перфорация яичников подходит не всем пациенткам, так как она имеет короткий срок сохранения и существует риск повреждения яичников, в основном кровотечения в перфорированном яичнике, окружающих спаек и гипофункции яичников, поэтому в настоящее время она не рекомендуется и рассматривается только как вариант лечения второй линии, когда лекарства неоднократно оказывались безуспешными.