Фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия, является распространенной сердечной аритмией с распространенностью от 0,5% до 1,5% в общей популяции. Фибрилляция предсердий может быть вызвана многими заболеваниями сердца, такими как ишемическая болезнь сердца, ветряная болезнь сердца, миокардит и сердечная недостаточность. Китай является ведущей страной по фибрилляции предсердий: в настоящее время около 8 миллионов человек страдают этим заболеванием. Опасность фибрилляции предсердий нельзя игнорировать, поскольку предсердия теряют свою сократительную функцию, и кровь может легко застаиваться в предсердиях и образовывать тромбы, которые затем могут быть вырваны и распространиться по всему телу, приводя к церебральной эмболии (инсульту) и артериальной эмболии конечностей (в тяжелых случаях даже к ампутации). Частота возникновения инсульта является одним из самых больших рисков, связанных с фибрилляцией предсердий. Частота инсульта при невальвулярной фибрилляции предсердий в 5,6 раза выше, чем в норме, а при вентильной фибрилляции предсердий — в 17,6 раза. Профилактика инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий имеет решающее значение. Если при мерцательной аритмии невозможно восстановить синусовый ритм, для профилактики тромбоза и инсульта можно использовать антикоагулянты или окклюзию левого уха. Однако как традиционные, так и новейшие антикоагулянты имеют определенные ограничения. Если рассматривать в первую очередь варфарин, то при его длительном применении требуется тестирование соотношения национальных стандартов (INR), особенно в начале приема препарата, и требуются повторные анализы крови, которые многие пациенты не могут поддерживать в течение длительного времени. На действие варфарина легко влияют другие лекарства или диета, поэтому корректировать дозу нелегко. И наоборот, если антикоагуляция недоступна или ее уровень низок, то выживаемость значительно снижается. Поэтому очень важно в первую очередь контролировать интенсивность антикоагуляции. В международном масштабе антикоагуляция достигается на 50%. В нашей клинике половина пациентов с трудом укладывается в рамки стандарта. Долгосрочное наблюдение выявило очень высокий процент прекращения лечения, независимо от возраста, по достижении 5 лет. Примерно 60% пациентов не могут продолжать придерживаться варфарина. Еще 21-28% пациентов прекращают прием препарата из-за побочных реакций, таких как кровотечения, в основном в желудочно-кишечном тракте. Таким образом, возможность высокого риска инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий сохраняется. Считается, что левое ушко является основным местом образования тромбов, приводящих к эмболическим событиям у пациентов с фибрилляцией предсердий. Более 90% тромбов левого предсердия у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий находятся в левом ушке, а образование тромбов в левом ушке увеличивает частоту инсульта в три раза. Даже после восстановления синусового ритма левое ушко остается сдавленным, и возможно дальнейшее образование тромба. Лучшее понимание анатомии и физиологии ушка левого предсердия привело к развитию хирургической окклюзии левого ушка и чрескожной окклюзии левого ушка, а вмешательство на левом ушке для профилактики инсульта впервые было включено в руководство. Окклюзия левого уха в настоящее время является новой мировой тенденцией в лечении профилактики инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий. Она имеет меньшую частоту неблагоприятных событий, чем антикоагуляция варфарином, что приводит к большей чистой клинической пользе окклюзии левого уха у пациентов с высоким риском, чем низкая экономическая эффективность минимально инвазивного хирургического удаления левого уха. Поэтому чрескожная окклюзия левого ушка рекомендуется пациентам с фибрилляцией предсердий, у которых высокий риск инсульта и которым противопоказана длительная антикоагуляция.