(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Ревматоидный артрит — это симметричный воспалительный периферический полиартрит неизвестной этиологии. Обычно это приводит к деформации суставов из-за растяжения сухожилий и связок и разрушению суставов из-за инвазии хряща и кости. В данном случае пациентка страдала двусторонней болью в лучезапястном суставе более 40 лет и поступила в больницу на один день с обострением. Пациентка была немедленно пролечена хирургическим вмешательством и медикаментозным лечением, прогноз для пациентки хороший.
[Основная информация] Мужчина, 63 года
Тип заболевания】Ревматоидный артрит
Госпиталь】Первый аффилированный госпиталь Сианьского университета Цзяотун
Дата проведения консультаций】январь 2019 года
План лечения】Хирургическое лечение (коррекция остеотомии) + медикаменты (таблетки клофенамовой кислоты, капсулы ибупрофена с пролонгированным высвобождением, таблетки преднизона ацетата, цефтриаксон натрия для инъекций, стрептомицина сульфат для инъекций, таблетки метотрексата, мягкие капсулы циклоспорина)
Период лечения】30 дней в больнице, 3 месяца амбулаторного наблюдения
Эффективность лечения】Пациент был выписан после того, как операция прошла гладко и состояние улучшилось без каких-либо других осложнений.
I. Первичная консультация
Пациент, мужчина, 63 года. Более 40 лет назад ему был поставлен диагноз ревматоидный артрит. Сегодня у него без видимых причин возникают боли в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах обеих рук и обоих запястий, сопровождающиеся припухлостью суставов, ограничением движений и утренней скованностью, которая длится около часа. Температура тела пациента была нормальной, и он получал дексаметазона ацетат 5 мг перорально и капсулы ибупрофена для облегчения боли. Физикальное обследование: деформация обеих рук, деформация безымянного пальца левой руки в виде «лебединой шеи», отек обоих лучезапястных и локтевых суставов, нормальная сила и тонус мышц конечностей, нормальная подвижность суставов, отсутствие отеков нижних конечностей, отсутствие варикозного расширения вен. Болевые, температурные и осязательные ощущения в норме, нет атрофии мышц, парезов и атаксии. Знак Бабинского и знак менингеальной стимуляции были отрицательными на двусторонней основе. Пациенту были сделаны цифровые рентгенограммы, которые показали сужение суставного пространства в обоих запястьях, при этом суставные поверхности оставались блестящими, а на межфаланговых суставных поверхностях обоих больших пальцев отмечались небольшие капсулярные изменения. Первоначальный диагноз был «ревматоидный артрит».
II. История лечения
Поскольку пациент находился в фазе воспаления, после общения с пациентом и его семьей ему были назначены таблетки клофенамовой кислоты, капсулы ибупрофена с пролонгированным высвобождением и таблетки преднизона ацетата для контроля симптомов. Через три дня после поступления острая фаза заболевания была в основном купирована медикаментозно, общие симптомы были стабильны, припухлость суставов была снята. Пациенту назначили цефтриаксон натрия и стрептомицина сульфат для инъекций с целью профилактики инфекции и микроволновую терапию для заживления раны. Пациенту было рекомендовано сразу после операции начать активные и вспомогательные активные упражнения для пальцев и предплечья, чтобы уменьшить отечность пальцев, а также активные упражнения по поднятию конечностей. Кроме того, пациенту были назначены иммуносупрессивные препараты — таблетки метотрексата и мягкие гели циклоспорина.
III. Результаты лечения
После хирургического лечения и приема лекарств симптомы пациента улучшились, и он смог нормально есть, спать и сдавать мочу и кал. Через 14 дней после операции раны пациента хорошо зажили, и гипсовая шина была снята. Через 28 дней после операции подвижность конечности пациента восстановилась, и фиксирующий брейс был постепенно снят. При осмотре не было ни лихорадки, ни послеоперационной инфекции. Пациент был выписан по просьбе пациента и его семьи. Симптомы опухания суставов, боли и утренней скованности были значительно облегчены при поступлении пациента, и не было никаких других значительных неудобств.
IV. Примечания
Пациентка была выписана после улучшения состояния, и я был рад за нее. Пациенту было рекомендовано продолжить реабилитационные тренировки после выписки и продолжать использовать лекарство по назначению врача, не прекращать прием препарата, не уменьшать и не увеличивать дозировку. Пациентам с острыми приступами опухания и боли в суставах, лихорадкой и системными симптомами следует рекомендовать постельный режим. Постепенно увеличивайте активность, чтобы избежать длительного постельного режима, приводящего к истощению суставов и атрофии мышц. Ежедневно следует уделять внимание достаточному количеству белка и различных витаминов в рационе. Ешьте больше продуктов, богатых белком и витаминами, таких как рыба, яйца, яблоки и т.д. Избегайте острой и стимулирующей пищи, например, перца. Уделите внимание отказу от курения и алкоголя после выписки из больницы. Ежедневно уделяйте внимание поддержанию тепла и избеганию простудных заболеваний.
V. Личные взгляды
Начало ревматоидного артрита острое, но течение болезни непродолжительное и может быть бессимптомным в течение месяцев или лет после приступа, а затем рецидивировать после периода затишья. У больных с коварными приступами болезнь прогрессирует медленно, в течение нескольких лет, с чередованием ремиссий и рецидивов, характерных для ревматоидного артрита. У некоторых пациентов после каждого приступа наступает полная ремиссия, но с каждым приступом больной сустав становится все более жестким и негибким, а симптомы — все более тяжелыми, в конечном итоге фиксируя сустав в ненормальном положении и создавая деформацию. В данном случае пациентке пришлось сделать операцию для облегчения симптомов из-за повторяющихся эпизодов ревматоидного артрита на протяжении более 40 лет, при этом симптомы постепенно ухудшались, а на руках образовались серьезные деформации.