Сегментация рака пищевода в основном основана на сегментации пищевода. Согласно анатомической сегментации, пищевод можно разделить на шейный, грудной и вентральный сегменты. Клинически грудной сегмент пищевода для удобства планирования лечения дополнительно разделяют на верхнегрудной, среднегрудной и нижнегрудной сегменты (схема ниже).
Читайте больше в одной статье: Наш пищевод
Выбор хирургического подхода при раке пищевода точно зависит от ряда сложных факторов, таких как анатомия, кровоснабжение и лимфатическая сеть пищевода, включая
расположение и протяженность опухоли, глубина подслизистого распространения и адгезия опухоли к окружающим структурам.
Планируемый объем иссечения лимфатических узлов.
Выбор суррогатного органа пищевода.
Предпочтение хирурга.
Подход к радикальной резекции и реконструкции несколько различается в зависимости от локализации рака пищевода.
Карцинома шейного отдела пищевода
Шейный сегментарный рак пищевода является особым случаем, при котором большинство пациентов получают в основном химиотерапию и радиотерапию. Если это не помогает, или если болезнь признана хирургически резектабельной, то обычно удаляется часть глотки, гортани и вторичный пищевод.
Торакальный рак пищевода
1. когда опухоль инвазирует среднюю или нижнюю треть пищевода, существует риск развития подслизистых «прыгающих метастазов», и обычно требуется субтотальная пищеводэктомия.
Что такое «прыгающие метастазы»? Метастазирование в лимфатические узлы при раке пищевода очень скачкообразно, особенно при торакальном раке пищевода, при котором часто происходит метастазирование лимфатических узлов за пределы грудной полости. Например, если рак пищевода возникает в средней части пищевода, метастазы в лимфатические узлы могут возникать в брюшной полости или на шее, или, конечно, вокруг опухоли в грудной полости.
2. если опухоль находится в области желудочно-пищеводного перехода, субтотальная резекция не требуется.
Рак пищеводно-желудочного перехода или брюшного сегмента пищевода
Традиционно используется хирургическое лечение, то есть частичная эзофагэктомия и гастрэктомия или расширенная гастрэктомия.
Соавтор: доктор Ли Шуанг, онкологическая больница Пекинского университета