Криоаблация является одним из наиболее изученных абляционных инструментов, используемых в лечении почечно-клеточной карциномы. Криоабляция почек включает в себя быстрое замораживание опухолей почек до температуры ниже -40°C. После охлаждения внутри и снаружи клеток быстро образуются кристаллы льда, что приводит к обезвоживанию и разрыву опухолевых клеток.
Принцип лечения
Этот метод быстрого замораживания нарушает внутриклеточную структуру, разрушая клеточную мембрану, перекрывая доступ крови, кислорода и воды к клеткам, что приводит к непосредственному уничтожению опухоли. Быстрое плавление повреждает внутренний слой кровеносных сосудов опухоли, что затрудняет последующее восстановление опухоли.
Цикл замораживания и оттаивания снова убивает оставшиеся опухолевые клетки, а замораживание сужает микрососуды, замедляет кровоток, образует микротромбы и блокирует кровоток, что приводит к ишемическому некрозу опухолевой ткани.
Многократное замораживание и оттаивание опухолевых клеток приводит к разрыву клеток и растворению клеточной мембраны, что вызывает высвобождение внутриклеточных и внутриклеточных антигенов, стимулирует организм к выработке антител и улучшает иммунное распознавание.
Метод работы
Почечная криоаблация первоначально применяется путем фиксации почки лапароскопическим способом и изоляции соседних органов. Криозонд вводится внутрь опухоли под прямым зрением или под ультразвуковым наведением, а затем через крошечный канал в центре зонда в опухоль почки вводится газ аргон, который замораживает и разрушает опухоль. Оператор может точно контролировать степень замораживания и степень повреждения тканей почек на протяжении всей процедуры.
Открытая криоаблация почки используется реже, поскольку теряет свое минимально инвазивное значение. В последнее время для опухолей, расположенных относительно близко к поверхности тела и более неподвижных, стали использовать метод чрескожной пункции, при котором криозонд вводится непосредственно в опухоль чрескожно для криоабляции.
Применимое население
Область применения криоабляции аналогична радиочастотной абляции и в основном используется при раке почки, непереносимом для хирургической резекции, при наличии других системных заболеваний, непригодном для хирургического вмешательства или отказе от операции. Он также может быть использован в случаях больших внутрипочечных образований, которые не поддались лучевой или химиотерапии, или в случаях, когда опухоли имеются с обеих сторон.
Как и радиочастотная абляция, криоабляция может использоваться у отдельных пациентов со значительно лучшими результатами.
Побочные эффекты
Среди осложнений наиболее распространенной является боль в пояснице, за ней следуют периренальная гематома и осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Пациентам, испытывающим послеоперационный дискомфорт, например, боль и гематурию, необходимо поговорить с врачом и как можно скорее справиться с симптомами, чтобы избежать серьезных послеоперационных осложнений.
Что лучше — криоабляция или радиочастотная абляция?
И криоабляция, и радиочастотная абляция используют энергию для уничтожения опухоли и защиты нормальной ткани почки. Преимуществами этой процедуры являются меньшая инвазивность и более быстрое восстановление. Среди всех минимально инвазивных процедур при раке почки широко используется криоаблация, поскольку она имеет самый низкий процент осложнений и наилучший контроль хирургических рисков. Кроме того, криоабляция менее болезненна и приводит к меньшему кровотечению, чем радиочастотная абляция.
Радиочастотная абляция имеет ряд недостатков по сравнению с криоаблацией.
Во-первых, криоаблацию можно наблюдать на таких визуализациях, как УЗИ и МРТ, тогда как отсутствие визуальных или визуализируемых изменений в тканях после радиочастотной абляции затрудняет оценку масштаба и степени повреждения тканей.
Во-вторых, тепло через зонд рассеивается в окружающие ткани, эффект поглощения тепла может снизить эффект радиочастотной абляции, а разрушение кровеносных сосудов трудно обеспечить. Другим недостатком является то, что процесс уничтожения опухоли обычно занимает около 30 дней.
Кроме того, исследования на животных показали, что радиочастотная абляция чаще повреждает почечную собирательную систему, чем криоабляция, и поэтому частота возникновения мочевых свищей теоретически выше.
И криоабляция, и радиочастотная абляция находятся в стадии разработки, их эффективность еще окончательно не доказана, и обычно они используются только у пациентов, которые не подходят для этой процедуры, например, в пожилом возрасте или с другими серьезными проблемами со здоровьем.
Как за этим следят?
Последующее наблюдение за абляционной терапией фактически во многом совпадает с послеоперационным наблюдением. Абляция обычно показана при небольших опухолях почек I стадии с низким риском, а последующее наблюдение после абляции основывается на наличии остаточной опухоли или рецидива опухоли в области аблятированного поражения. Вероятность появления отдаленных метастазов после абляции у пациентов, прошедших тщательное обследование, невелика.
После успешной процедуры абляции область, где изначально располагалась опухоль, не поглощает контрастное вещество и поэтому не увеличивается. В связи с этим усиление в месте образования часто свидетельствует о местном рецидиве опухоли, и для подтверждения диагноза требуется дальнейшая аспирационная биопсия образования. После 5 лет наблюдения, если нет признаков рецидива или метастазов, можно вздохнуть немного легче.