Рак легких сегодня признан убийцей номер один среди всех злокачественных опухолей, так как показатели заболеваемости и смертности от него вырвались на первое место. Не хватает эффективных методов ранней диагностики рака легких, и 80% больных раком легких после его обнаружения уже находятся на продвинутой стадии, теряя лучшее время для лечения. Согласно информации, опубликованной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), за последние несколько лет заболеваемость и смертность от рака увеличились примерно на 22%, при этом рак легких занимает первое место в мире как по числу заболевших (1,2 млн. человек в год), так и по числу умерших (1,1 млн. человек в год). Рак легких особенно опасен из-за высокого уровня смертности — 90%. Согласно прогнозам, к 2020 году население планеты достигнет 8 миллиардов человек, а число новых случаев заболевания и смертей от рака легких продолжит расти и достигнет 2,4 миллиона и 2,1 миллиона в год соответственно. Рак легких также является раком номер один в Китае, на его долю приходится более 20% смертей от рака, а показатели заболеваемости и смертности быстро растут. Общая 5-летняя выживаемость составляет около 10%, и это одно из основных смертельных заболеваний. Рак легких серьезно препятствует развитию национальной экономики и стал одним из самых сложных и важных аспектов профилактики и лечения рака в новом веке в Китае. Причины и факторы риска развития рака легких относительно хорошо изучены: курение, профессиональные вредности, загрязнение атмосферы и генетическая предрасположенность. Более молодой возраст курильщиков привел к более молодому возрасту заболеваемости раком легкого, причем значительно увеличилась заболеваемость пациентов в возрасте 40-50 лет по сравнению с предыдущим периодом; контроль над курением является настоятельной необходимостью. Причинно-следственная связь между курением и раковыми заболеваниями, такими как рак легких, была установлена в ходе многочисленных эпидемиологических исследований во всем мире и на сегодняшний день предоставляет наилучшие возможности для профилактики рака у людей. Борьба с курением снижает заболеваемость раком легких примерно на 80%, а смертность от рака — на 30%. Рак легких на ранних стадиях лечится более успешно, пятилетняя выживаемость составляет около 80%, причем некоторые люди живут долго; в то время как пятилетняя выживаемость на поздних стадиях составляет всего около 6%. Поэтому особенно важны раннее выявление, ранняя диагностика и раннее лечение, а люди старше 40 лет должны проходить ежегодные медицинские осмотры, чтобы искоренить болезнь на ранней стадии ее возникновения. Что такое рак легких? Легкие — это дыхательный орган человеческого тела, состоящий из трахеи, бронхов всех уровней и альвеол. Злокачественные опухоли, возникающие в бронхах и альвеолярных эпителиальных клетках, называются раком легких. Клинически различают разные типы рака легких, включая центральный рак легких и периферический рак легких, в зависимости от места роста опухоли. Те, которые возникают выше бронхов 3 класса, называются центральным раком легких, а те, которые возникают ниже бронхов 4 класса, называются периферическим раком легких. Рак легких является одной из наиболее угрожающих злокачественных опухолей для здоровья и жизни профессиональных групп населения в современном мире. Во всем мире на его долю приходится один миллион новых случаев заболевания каждый год, и он занимает первое место по смертности среди мужских опухолей. Заболеваемость раком легких продолжает демонстрировать тенденцию к росту во многих странах. Недавнее увеличение заболеваемости раком легких у женщин связано с ростом курения и пассивного курения среди женщин, а также с загрязнением воздуха на маленьких кухнях и загрязнением окружающей среды в результате ремонта домов. Основные симптомы рака легких на ранней стадии не очевидны. Рак легких, растущий в бронхах, чаще всего проявляется в виде раздражающего кашля, кашля и крови в мокроте, или различных симптомов, обусловленных инвазией опухоли в различные ткани и органы вокруг. Периферический рак легкого на ранних стадиях обычно протекает бессимптомно или может сопровождаться лишь ограниченной преходящей болью в груди. Рак легких на поздней стадии может вызывать соответствующие симптомы: постепенно нарастающую дисфагию из-за сдавления или инвазии пищевода, охриплость из-за сдавления возвратного гортанного нерва, синдром верхней полой вены из-за сдавления или инвазии верхней полой вены: затрудненное дыхание, фиолетовые губы и кончики пальцев с отеком лица и шеи, расширенные вены на грудной стенке, ипсилатеральный отек верхних конечностей и т.д. Периферический рак легких может вызывать боль, когда он инвазирует местную плевру, ребра или межреберные нервы; при широкой инвазии плевры может образоваться злокачественная плевральная жидкость. Опухоли вблизи позвоночника могут непосредственно инвазировать тело позвонка или вызывать локальную боль или другие соответствующие симптомы вследствие метастазирования в кости. Какие анализы необходимы после диагностики подозрения на рак легких? Если у вас появились такие симптомы, как кашель, кровохарканье и боль в груди, вам следует немедленно обратиться в больницу. После тщательного физического обследования и получения ценных положительных признаков врач должен также провести визуализацию грудной клетки, включая рентгенографию грудной клетки и компьютерную томографию. При подозрении на рак легких необходимо провести бронхоскопию. КТ или МРТ головы, костно-медицинское обследование всего тела (КМО), УЗИ или КТ печени и надпочечников должны быть выполнены до операции у пациентов на ранней и средней стадиях для исключения отдаленных метастазов. Биопсия очага поражения или метастаза, медиастиноскопия или торакоскопия и/или цитология мокроты должны быть выполнены при необходимости для уточнения патологического гистологического или цитологического диагноза. Важно не лечить заболевание без окончательного гистологического или цитологического диагноза. Даже если патологоанатомический или цитологический диагноз правильный, лечение должно основываться на тщательном системном обследовании для определения стадии. В некоторых случаях периферические поражения на ранних стадиях, которые кажутся резектабельными, могут быть обнаружены как бессимптомные в головном мозге или костях или как прогрессирующие (IV стадия) метастазы в других местах после комплексного системного обследования, и в этот момент хирургическое лечение уже не может продлить выживаемость. Поэтому перед операцией всегда следует провести тщательное системное обследование, чтобы убедиться в отсутствии отдаленных метастазов, прежде чем приступать к операции. Периферические поражения, которые можно оперировать, предпочтительно не подвергать фокальной пункции и оперировать непосредственно на них, чтобы предотвратить местную имплантацию тканей и распространение раковых клеток, которые могут возникнуть в результате пункции. Если возможно, может быть проведена ПЭТ-КТ всего тела для выявления микроскопических поражений размером около 3 мм по всему телу. 4. Какие бывают виды резекции при раке легкого и как сделать выбор Как и при других солидных опухолях, операция по-прежнему является основным методом лечения рака легкого на ранних и средних стадиях, а также возможным средством лечения рака легкого. Операция резекции легкого при раке легкого должна следовать двум принципам «максимального», «максимального» удаления опухоли легкого и «максимального» сохранения функции легкого. Лимфатические узлы в грудной полости также должны быть тщательно очищены. Распространенные процедуры резекции рака легкого: (1) лобэктомия/двойная лобэктомия + иссечение лимфатических узлов: это стандартная процедура резекции рака легкого, которая соответствует как хирургическим, так и онкологическим принципам, с надежной эффективностью и небольшим количеством осложнений. (2) Тотальная пневмонэктомия: удаление половины легочной ткани оказывает определенное влияние на качество выживания после операции, поэтому по возможности обычно избегают правой тотальной пневмонэктомии, но тотальная пневмонэктомия все же является лучшим вариантом, если опухоль расположена центрально и прилегает к большим сосудам или главным бронхам. Поэтому эта процедура подходит для пациентов с центральным раком легкого, которые могут перенести тотальную пневмонэктомию. (3) Частичная пневмонэктомия и а-пневмонэктомия: удаление небольшой части легочной ткани. Эта процедура подходит для пациентов с периферической и очень ранней стадией рака легких или пациентов с ранними поражениями и комбинированной сердечно-легочной дисфункцией, которые не переносят лобэктомию, а также обычно используется при местнорецидивирующем или метастатическом раке легких. (4) Бронхопластическая пневмонэктомия, которая включает резекцию бронха вместе с реконструкцией соответствующих дыхательных путей, является более сложной и рискованной процедурой и применяется только в крупных больницах с опытом. (5) Минимально инвазивный торакоскопический разрез для радикального лечения рака легких, который является менее инвазивным и быстрее восстанавливается, с максимальным разрезом всего 3,5 см, является высокотехничной процедурой, которая постепенно продвигается с 2007 года. V. Что такое адъювантная химиотерапия, цель, необходимость и продолжительность адъювантной химиотерапии Рак легких является системным заболеванием, и даже на ранней стадии рака легких могут оставаться скрытые метастазы в других частях тела, и ни одно местное лечение не может устранить эти метастазы. Именно поэтому у части пациентов с ранней стадией рака легкого и при полной хирургической резекции все равно развиваются метастазы и рецидивы. Химиотерапия, назначаемая для снижения вероятности метастазирования или рецидива после операции или радиотерапии, называется адъювантной химиотерапией. В основном он назначается пациентам, у которых первичная опухоль была резецирована или после радикальной лучевой терапии, и метастазы не были обнаружены с помощью доступных клинических тестов. Большое количество экспериментальных исследований доказало, что чем меньше количество раковых клеток, тем чувствительнее и эффективнее химиотерапия. Поэтому после удаления первичного поражения как основной опухолевой нагрузки с помощью эффективного местного лечения (т.е. после операции или радиотерапии), химиотерапия должна быть назначена как можно скорее с использованием наиболее эффективного препарата для максимального уничтожения остаточных опухолевых клеток с целью уменьшения рецидивов и метастазирования. По данным зарубежных клинических исследований, нет разницы в 5-летней выживаемости между 4 циклами адъювантной химиотерапии после операции по сравнению с 6 и более циклами химиотерапии, менее 4 циклов адъювантной химиотерапии и более низкой 5-летней выживаемостью по сравнению с пациентами, получившими 4 цикла химиотерапии. Поэтому в настоящее время считается, что адъювантная химиотерапия должна назначаться в течение 2-4 недель после операции или радиотерапии, а 4 цикла химиотерапии должны быть завершены в течение 4-6 месяцев.