Ягодичный миоклонус — это клинический синдром, при котором происходит дегенерация и контрактура ягодичной мышцы и ее фасциальных волокон вследствие инъекции ягодичной мышцы, что приводит к характерной походке и признакам ограниченной функции тазобедренного сустава. В настоящее время в нашей клинике для лечения 48 случаев миоклонуса ягодичной мышцы используется хирургическое лечение с помощью небольшого разреза в области большого трохантера для поперечного рассечения полосы контрактуры ягодичной мышцы, и после последующего наблюдения эффективность лечения оказалась удовлетворительной. Клинические данные: 48 случаев в этой группе, 31 мужчина, 17 женщин. Возраст от 3 до 23 лет, в среднем 10,5 лет. В 39 случаях наблюдалось двустороннее начало заболевания, в 9 случаях — одностороннее. 43 случая имели в анамнезе многократные внутримышечные инъекции в ягодицы. Во всех случаях наблюдалась хромота, атрофия ягодичных мышц на стороне поражения, ограничение внутренней контрактуры бедра, положительный тест на скрещивание ног, положительный тест на приседание, в 38 случаях — явный признак «хлопка» при работе тазобедренного сустава, в 26 случаях — наклон таза и псевдоодинаковая длина обеих нижних конечностей. Лечение: В 17 случаях использовалась общая анестезия, в 31 случае — эпидуральная анестезия. Пациентов укладывали в боковое положение так, чтобы пораженная сторона находилась сверху. В центре контрактурного поражения через 2 см над большим трохантером бедра выполнялся небольшой «S»-образный разрез длиной 5-7 см, под ним надрезалась кожа, отслаивалась поверхность глубокой фасции, оттягивался тяж, отделяя слой за слоем и обнажая фиброзные и «белесые» контрактурные полосы, на поверхности сокращенных мышц была видна утолщенная и фиброзная фасция. Видя утолщенную и фиброзную фасциальную ткань на поверхности контрактурной группы мышц, отсекают тазобедренный сустав настолько, насколько это возможно для аддукции и флексии тазобедренного сустава; лезвием ножа и направлением волокна ягодичной мышцы перпендикулярно направлению бедра оказывают небольшое усилие внутрь для постепенного отсечения пучков контрактурных волокон, ограничивающих аддукцию тазобедренного сустава (весь слой фиброзной группы мышц не может быть отсечен полностью, а только частично для достижения лечебного эффекта хорошо, иначе это повлияет на стабильность пораженного бедра). Фиброзную группу рассекали и давали ей свободно втянуться без резекции. Проверяли конечность на оперированной стороне, признак Оббера отрицательный, нейтральное сгибание бедра может достигать более 100°, внутренняя ретракция и внутренняя ротация в основном нормальные. Промыть операционный разрез, установить дренажную трубку и наложить послойный шов. Если заболевание двустороннее, то после освобождения одной стороны поворачивают положение для освобождения противоположной стороны. После операции хирургический разрез перевязывали давящей повязкой. Коленные и голеностопные суставы фиксировали эластичными бинтами в коленно-локтевом положении. Послеоперационный уход и функциональные упражнения: После операции оба колена удерживались вместе и фиксировались повязками в течение 2-3 дней. Рутинное применение антибиотиков в течение 5-7 дней. Дренажная трубка должна быть удалена через 24-48 часов после операции. Сгибание бедра в нейтральном положении в постели начинают с 3 дня после операции; через 4-5 дней после операции встают с постели и выполняют функциональные упражнения, такие как ходьба перекрестным шагом, приседания со сведенными вместе коленями и скрещивание ног; через 1 неделю после операции начинают упражнения на силу мышц-аддукторов; через 3 недели после операции начинают упражнения на сопротивление и подъем прямых ног с мешочками с песком, привязанными к икрам. Швы снимались через 10-14 дней после операции. Во время тренировки мышц аддукторной группы продолжали выполнять упражнение на нейтральное сгибание бедра. Результаты: оценка эффективности. Отличная: нормальная походка, приседание с колена на колено и тест на перекрещивание ног, отсутствие влияния на занятия спортом и физический труд. Хорошо: походка нормальная, но колено не может полностью приседать (завершение нейтрального сгибания бедра 120°-130° и теста | или скрещивания ног немного плохое, в основном не влияет на занятия спортом и физическим трудом). Справедливо: легкая наружная походка «восьмеркой», с ограниченным приседанием (плохое выполнение нейтрального сгибания бедра и | или теста на скрещивание ног, оказывает некоторое влияние на занятия спортом и физическим трудом). Плохо: неэффективность операции. Результаты оценки эффективности: в этой группе 48 случаев, 41 случай наблюдался в течение 6 месяцев и 3 лет, в среднем 21 месяц. Функциональное восстановление во всех случаях было удовлетворительным, послеоперационная боль не влияла на выполнение функциональных упражнений, инфекция через хирургический разрез отсутствовала. Согласно приведенным выше критериям оценки эффективности, 32 случая (78,1%) были отличными, 6 случаев (14,6%) — хорошими и 3 случая (7,3%) — приемлемыми, что составило 92,7%.