Миф 1: контрактура должна быть удалена во время операции. Правильная концепция лечения заключается в том, что контрактуру не нужно удалять во время операции. Причины: 1. контрактура одним концом соединена с эластичной мышечной тканью, и после рассечения она будет оттянута эластичностью мышцы, образуя дефектную область, и удлинена до достаточной длины. 2. область дефекта, образованная отрезанной контрактурной тканью, нуждается в повторном заполнении и восстановлении непрерывности, чем больше удаляется область дефекта, тем больше она становится, и чем больше область дефекта, тем медленнее происходит восстановление. Поэтому неправильно полагаться на иссечение контрактурной ткани для удлинения контрактуры, и еще более неправильно думать, что чем больше и тщательнее иссечение, тем больше можно удлинить контрактуру; иссечение контрактурной ткани не принесет никакой пользы, кроме дополнительной травмы и боли для пациента. Миф 2: Операция должна быть прямой Правильная философия лечения: Варианты хирургического лечения контрактуры ягодиц могут быть слепыми во время операции, если они позволяют избежать повреждения седалищного нерва и точно определить и отсечь ткани контрактуры. Обоснование: 1. Цель прямого зрения при хирургическом лечении контрактуры ягодицы — избежать повреждения седалищного нерва и точно определить и отсечь ткани контрактуры. Обязательно ли прямое зрение решит обе эти проблемы? Тот факт, что было много случаев перерезания седалищного нерва с помощью прямого зрения, и еще больше случаев с неудовлетворительными результатами, доказывает, что одно только прямое зрение не может решить эти проблемы. В чем же заключается проблема? Ответ на этот вопрос прост: хирург не понимает принципов патогенеза и лечения до операции, не знаком с анатомической структурой во время операции, слишком полагается на глаза при оценке и игнорирует другие варианты безопасности; на самом деле, хирургия похожа на все остальное в мире, судить о ее реальности и ложности только по глазам невозможно, и необходимо сочетать с другими мерами, чтобы вынести комплексное суждение. 2. если хирургическое решение для лечения ягодичной контрактуры полностью отключено от седалищного нерва, и контрактурная ткань оценивается и отсекается без прямого зрения, то прямое зрение не имеет смысла в этом решении; поэтому нет необходимости делать разрез, чтобы увидеть структуру ради прямого зрения, и нет необходимости использовать дорогой артроскоп, чтобы увидеть ее; тогда это решение может быть полностью ослеплено и является более безопасным, более эффективным и менее инвазивным, чем прямое зрение. Это также менее инвазивно. 3. самый безопасный и эффективный способ защиты кровеносных сосудов, нервов и жизненно важных структур организма во время операции — это разработка хирургического плана, который позволяет избежать их, а не полагаться на интраоперационное прямое зрение. 4. самый эффективный способ обеспечить точную и эффективную операцию на больных тканях — это точно и полностью найти их с помощью разработанного хирургического плана, а не с помощью интраоперационной визуализации. Минимально инвазивное лечение контрактуры ягодиц в настоящее время достигло того уровня, когда контрактурные ткани могут быть точно определены и разрезаны в условиях слепоты, а вся операция полностью отключена от седалищного нерва; поэтому неправильно подчеркивать, что все хирургические решения при контрактуре ягодиц должны выполняться с помощью прямого зрения. Миф 3: Лечение ягодичной контрактуры неэффективно, особенно у взрослых пациентов. Правильная философия лечения: ягодичная контрактура излечима и очень эффективна, и может быть полностью излечена и у взрослых при условии правильного подхода. Прошло 15 лет с тех пор, как в 1990 году директор Сунь Хунвэй выбрал большую трохантериальную область для хирургического рассечения ягодичной контрактуры [Sun Hongwei, Wang Zhaoxiang, Lu Weiwei et al. Контрактура ягодицы. Tianjin Medicine, 1993, 21 (Suppl.): 58-59], проблема плохого результата была полностью решена (если только разрез не был выбран в неправильном месте и не отклонялся от большей трохантериальной области). Поскольку степень и степень контрактуры у взрослых тяжелее, чем у детей, результаты, конечно, не будут удовлетворительными, если взрослых лечить тем же опытом, что и детей; лечение взрослых требует, чтобы все ткани контрактуры, кроме кожи, были полностью отсечены на операционном столе, чтобы освободить контрактуру, которая может быть полностью излечима и у взрослых. Миф 4: Легкие или неполные хирургические случаи контрактуры тазобедренного сустава можно лечить манипуляциями и упражнениями. Правильная философия лечения: манипуляции и упражнения не заменяют хирургического вмешательства при контрактуре ягодиц. После того, как контрактура сформировалась, массаж и упражнения не могут ее вылечить. Только операция может полностью снять симптомы контрактуры бедра. Миф 5: Пока операция удобна, оператору не нужно обращать внимание на размер разреза. Правильная философия лечения: чем меньше разрез, тем лучше, при условии, что операция безопасна и тщательна. У каждого пациента, подвергающегося хирургической операции, есть два основных права: 1. Право на получение как можно менее травматичной операции, чтобы организм был меньше нарушен операцией: чем менее травматична операция, тем меньше нормальных структур пациенту приходится разрушать из-за хирургической операции, тем быстрее организм пациента восстанавливается после операции и тем быстрее пациент может наслаждаться здоровой и нормальной жизнью. 2. сохранять целостность кожи и пользоваться правом на красоту: целостность кожи является важнейшим компонентом человеческой красоты, и оператор не должен не сохранять целостность кожи пациента только потому, что пациент обратился к вам за хирургическим лечением; каждый оператор должен отдавать приоритет достижению хирургической цели с как можно меньшим ущербом для целостности кожи пациента. Миф 6: Чем дольше процедура, тем лучше уход. Правильная философия лечения заключается в том, что хирург должен сделать все возможное, чтобы сократить время операции и избежать чрезмерной травмы пациента во время длительной анестезии и операции, и что хирург должен продолжать совершенствовать свои навыки, чтобы создать условия для пациента, позволяющие избежать чрезмерной травмы. Миф 7: Освобождение или разделение адгезии выполняется единообразно с помощью одного метода или инструмента. Правильная концепция лечения: различные методы и инструменты должны использоваться для разных степеней спаек на разных участках; разделение должно быть точным, быстрым и полным и не должно быть связано с методом и инструментами. (Например, рыхлые брюшные или грудные спайки могут быть разделены путем зажима или обматывания пальцами или щипцами, в то время как более плотные спайки, особенно балочной ткани, должны быть резко разделены ножом. Для ортопедического разделения обычно используются различные виды периостальных стрипперов, а для нейрохирургического разделения — различные виды нервных стрипперов, но более плотные спайки, особенно ткани, напоминающие пояс, должны быть резко разделены ножом или ножницами. (У каждого хирурга свой метод разделения в зависимости от уровня его квалификации; в одном и том же месте у общего хирурга разделение займет много времени, тогда как у высококвалифицированного хирурга резкое разделение быстро разрешится).