В конце декабря 2014 года группа специалистов по позвоночнику и спинному мозгу отделения нейрохирургии больницы Qilu Шаньдунского университета успешно провела под микроскопом малоинвазивную декомпрессию плюс нулевое тангенциальное межпозвонковое сращение через передний шейный канал двум пациентам с тяжелой грыжей шейного диска и шейным спинальным стенозом. Хотя традиционная техника переднего шейного межтелового сращения с передней фиксацией титановой пластиной хорошо отработана, частота дисфагии или ощущения инородного тела после операции обычно высока из-за размещения металлической титановой пластины между передним краем тела позвонка и пищеводом. Группа технологий нейрохирургии спинного мозга первой использовала устройство Zero-P компании Johnson & Johnson для межпозвоночного сращения шейного отдела позвоночника в сочетании с минимально инвазивными методами декомпрессии под нейрохирургическим микроскопом для успешного оперирования пациентов. Оба пациента недавно хорошо поправились и были выписаны из больницы. Цзян Чжэн, отделение нейрохирургии, больница Цилу, Шаньдунский университет Случай 1: 69-летний мужчина поступил в больницу с онемением и слабостью в конечностях в течение 2 месяцев после травматического повреждения шеи. Пациент случайно упал ночью 2 месяца назад во время кашля у своей кровати, сразу же потерял сознание и очнулся примерно через 10 минут с неспособностью двигать конечностями и недержанием. Срочная МРТ шейного отдела позвоночника в местной больнице показала повреждение шейного костного мозга и грыжу шейного диска. В течение двух месяцев он лечился консервативно с плохими результатами. Диагноз: 1. повреждение шейного мозга; 2. грыжа шейного диска; 3. стеноз шейного отдела позвоночника. До операции в отделении нейрохирургии был впервые применен метод переднего шейного межтелового соединения с нулевым срезом для лечения шейного спондилеза. После поступления пациенту были проведены дополнительные соответствующие исследования и сформулирован подробный диагноз и план лечения: 3D реконструкция шейного отдела позвоночника с помощью КТ и пленка шейного отдела позвоночника для понимания дегенерации шейного отдела позвоночника. МРТ пациента показала мультисегментную грыжу диска и спинальный стеноз в шейных отделах 3/4, 4/5 и 5/6, с возможностью проведения как передней, так и задней шейной операции. Директор Цзян Юйцюань возглавил группу нейрохирургии спинного мозга для обсуждения состояния пациента и разработал минимально инвазивный передний шейный подход для шейной дискэктомии 3/4 и межпозвоночного сращения. После завершения всех предоперационных исследований и подготовки доктор Цзян Юцюань, директор отделения нейрохирургии, доктор Ван Лэй, заместитель главного врача Цзян Чжэн и доктор Хань Ли Чжан провели операцию 23 декабря 2014 года. Пульпозное ядро и фиброзное кольцо межпозвоночного диска шейного отдела 3-4 удалялись под микроскопом, а пульпозное ядро, выступающее в позвоночный канал, удалялось. Задняя продольная связка была иссечена, и было видно, что дуральный мешок значительно раздулся при адекватной декомпрессии. Первое шейное межтеловое сращение было выполнено с помощью устройства для межтелового сращения с нулевым срезом Zero-P компании Johnson & Johnson. После операции онемение и слабость в конечностях пациента значительно улучшились по сравнению с дооперационными симптомами, и он не жаловался на значительные трудности при глотании или дискомфорт. Послеоперационный обзор снимков шейного отдела позвоночника и КТ показал удовлетворительные результаты. Случай 2: Пациентом был 53-летний мужчина, который поступил в больницу в течение 2 лет с гипералгезией кожи на левой стороне тела. Пациентка поступила 2 года назад без видимых причин с гипералгезией и гипотермией кожи левой половины туловища, состояние которой прогрессивно ухудшалось. Недавно симптомы пациента значительно ухудшились, и в местной больнице была проведена МРТ шеи, которая показала грыжи дисков шейного 5-6 и шейного 6-7 отделов, ковитацию спинного мозга, поднадкостничную грыжу миндалин мозжечка и дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника. Диагноз при поступлении: 1. субцеребеллярная тонзиллярная грыжа; 2. ковитация спинного мозга; 3. грыжа шейного диска со спинальным стенозом. У пациента было сочетание субмикроцефалической тонзиллярной грыжи и грыжи шейного диска, в результате чего образовалась каверна спинного мозга с симптомами. После тщательного обсуждения группа специалистов по нейрохирургии позвоночника разработала для пациента комбинированный хирургический план: задняя шейно-подключичная декомпрессия + передняя шейная микродискэктомия и межтеловой синтез. Операция была проведена 23 декабря 2014 года, с задней подглазничной декомпрессией с небольшим костным окном. Передняя шейная 5-6 дискэктомия была выполнена под микроскопом, а шейное межтеловое соединение было выполнено с помощью устройства Zero-P компании Johnson & Johnson для нулевого тангенциального соединения. После операции сенсорные нарушения кожи туловища пациента значительно улучшились по сравнению с дооперационным периодом, и он не жаловался на значительную дисфагию или дискомфорт при глотании. Послеоперационный обзор снимков шейного отдела позвоночника и КТ показал удовлетворительные результаты. Рисунок 4 Сравнение нуль-тангенциального шейного межтелового сращения и традиционного шейного межтелового сращения Отделение нейрохирургии первым провело переднее шейное нуль-тангенциальное межтеловое сращение для лечения шейного спондилеза A. Традиционное шейное межтеловое сращение B. Нуль-тангенциальное шейное межтеловое сращение (случай 2) В последние годы отделение нейрохирургии нашей больницы под руководством Цзян Юцюаня успешно провело большое количество передних и задних малоинвазивных хирургических вмешательств при шейном спондилезе. Недавно отделение нейрохирургии первым в больнице выполнило переднее шейное межтеловое соединение с использованием устройства для нулевого тангенциального межтелового соединения Zero-P. Частота дисфагии, ощущения инородного тела и послеоперационного дискомфорта значительно снизилась после нуль-тангенциального межтелового сращения Zero-P по сравнению с традиционной методикой переднего шейного межтелового сращения с передней фиксацией титановой пластиной.