Многие пациенты с шейным спондилезом, нуждающиеся в хирургическом лечении, спрашивают меня: «Безопасна ли операция на шейном отделе позвоночника?». «Могу ли я сделать минимально инвазивную операцию?». Эти два вопроса очень хорошо поставлены и отражают две наиболее важные проблемы, волнующие всех пациентов. Действительно, операция на шейном отделе позвоночника проводится вокруг нервов в спинном мозге, и на первый взгляд это кажется рискованным, но может ли она быть минимально инвазивной? Однако операции на шейном отделе позвоночника проводятся уже несколько десятилетий, а в нашей стране — более тридцати лет, и объем операций увеличился, но рискованность процедуры продолжает снижаться, и процент осложнений очень мал, так как же мы стараемся сделать так, чтобы операции на шейном отделе позвоночника были максимально безопасными и малоинвазивными? Мы знаем, что в основе патологических изменений при шейном спондилезе лежат дегенеративные изменения в шейных дисках, вторичные патологические изменения в виде грыж шейных дисков, остеофитов и гиперплазии связок, которые раздражают или сдавливают близлежащие нервы и кровеносные сосуды и вызывают соответствующие клинические симптомы, но в действительности патологическое состояние каждого пациента с шейным спондилезом не одинаково. Например, у одних людей просто грыжа диска в одном сегменте, у других — мультисегментарная грыжа, у одних — оссификация задней продольной связки и оссификация ligamentum flavum, у других — сочетание развивающегося стеноза шейного позвоночного канала. Даже в случае простой грыжи диска, из-за разного направления грыжи, у одних пациентов происходит компрессия спинного мозга, а у других — только компрессия нервного корешка, поэтому патологические изменения у каждого пациента разные, что определяет необходимость проведения Разработка хирургического плана должна быть индивидуальной; одна техника и один хирургический подход не подходят для всех пациентов. Любая операция должна иметь четкую хирургическую цель. Цель операции при шейном спондилезе — удалить дегенерированную ткань, которая сдавливает спинномозговые нервы и кровеносные сосуды, а затем восстановить последовательность шейного отдела позвоночника; только когда эта хирургическая цель достигнута, операция имеет долгосрочный эффект. Может ли современная минимально инвазивная хирургия шейного отдела позвоночника достичь этой хирургической цели? В настоящее время минимально инвазивными вариантами хирургического лечения шейного отдела позвоночника являются радиочастотная абляция и чрескожная эндоскопическая хирургия. Метод абляции шейного диска в настоящее время подходит только для пациентов с выпячиванием шейного диска и легкой грыжей шейного диска из-за его ограниченной энергии; чрескожная эндоскопическая передняя хирургия шейного отдела очень рискованна и не может проводиться повсеместно в стране и за рубежом, а также не может проводиться для реконструкции шейного отдела позвоночника. Последовательная реконструкция невозможна. В целом, современные малоинвазивные методы лечения шейного отдела позвоночника не очень безопасны и эффективны. Другой основной принцип разработки плана хирургического лечения шейного отдела позвоночника заключается в том, что компрессия спинномозгового нерва устраняется с какого бы направления она ни исходила, поэтому различают заднюю и переднюю хирургию шейного отдела позвоночника. Задняя шейная хирургия: это операция, выполняемая с задней стороны шеи, и показана при многосегментарном шейном спондилезе со спинальным стенозом или оссификацией задней продольной связки. При заднем подходе достигается непрямая декомпрессия путем удаления всей или части задней пластинки позвонка, что менее рискованно, чем при переднем подходе, проще в экспозиции и более эффективно у пациентов с присущим им физиологическим искривлением шейного отдела позвоночника. Такие процедуры, как задняя однооткрытая вертебропластика, получили широкое распространение, поскольку они сохраняют подвижность межтелового шейного отдела и имеют меньшую частоту деформации задней выпуклости и дегенерации смежных сегментов. Передняя шейная хирургия: как следует из названия, операция проводится спереди шеи. В настоящее время большинство передних шейных операций являются минимально инвазивными с небольшими хирургическими разрезами и быстрым послеоперационным восстановлением. Операция направлена на удаление грыжи и деформированного диска, а для тех, у кого есть остеофиты, также на удаление остеофитов, а также крючковидных суставов позвонков с обеих сторон, чтобы избежать остаточной возможной компрессии. Реконструкция после удаления нормальных структур разнообразна, в основном используются пластины и устройства для сращения для восстановления высоты и стабильности шейного отдела позвоночника. В последние годы также появились искусственные заменители дисков, которые могут сохранять межсегментарные движения в шейном отделе позвоночника и имеют отличные клинические результаты при правильном подходе к пациенту. Как сделать переднюю операцию на шейном отделе позвоночника минимально инвазивной? Ответ заключается в том, чтобы сделать отличные выводы о состоянии пациента и спланировать хирургическое вмешательство, по возможности воздействуя только на диск, вызывающий симптомы, и затрагивая как можно меньше других дисков и позвонков, обеспечивая при этом достижение клинических результатов. Маленькие и незаметные разрезы для передней хирургии шейного отдела позвоночника Область передней хирургии шейного отдела позвоночника с одним разрывом мала и глубока, и иногда ее трудно увидеть невооруженным глазом при проведении декомпрессии узкого отдельного разрыва. Как вы стараетесь обеспечить максимальную безопасность операции? Я использую самый современный микроскоп Zeiss для хирургии позвоночника, чтобы исследовать область операции с другой точки зрения, четко выделить диски и связки, сдавливающие нервы, а также соседние нервы и кровеносные сосуды, которые необходимо защитить, и точно удалить больную ткань. Микроскоп обеспечивает четкое поле для передней шейной хирургии. Во время хирургической декомпрессии могут кровоточить мелкие кровеносные сосуды, невидимые невооруженным глазом, но их хорошо видно под микроскопом, что позволяет мне использовать очень маломощную биполярную электрокоагуляцию для точной остановки кровотечения, не боясь повредить спинномозговые нервы. Таким образом, еще одним выдающимся преимуществом микрохирургии является низкая кровоточивость. Еще одним очень важным инструментом является высокоскоростная абразивная дрель, которая позволяет быстро и безопасно удалить костные образования, сдавливающие поверхность спинномозгового нерва, не усугубляя компрессию нерва в процессе декомпрессии.