Цель исследования Изучить хирургический метод и клинический опыт лапароскопической радикальной тотальной цистэктомии.
Методы С июля 2008 по март 2011 года мы провели лапароскопическую радикальную тотальную цистэктомию 15 пациентам с патологически подтвержденной инвазивной метастатической клеточной карциномой мочевого пузыря. Среди них было 13 мужчин и 2 женщины, в возрасте 64-80 лет, в среднем 65 лет. Шесть из них перенесли заместительную цистэктомию in situ с подвздошной кишкой, а девять — кожную стому мочеточника. Был использован 5-портовый трансэпителиальный подход, сначала была выполнена стандартная двусторонняя резекция тазовых лимфатических узлов и радикальная цистэктомия под полной лапароскопией. Для удаления образца был сделан разрез 4-5 см в нижней части живота по средней линии. 9 пожилым пациентам была выполнена кожная остомия мочеточника, 6 — экстракорпоральная илеальная необластома и мочеточниково-необластомерный анастомоз, а также лапароскопический необластомерно-уретральный анастомоз. 3 пациентам мужского пола было выполнено сохранение эректильного нерва. Наблюдалось время операции, интраоперационное кровотечение, время послеоперационного восстановления функции кишечника, осложнения и результаты операции.
Не было серьезных послеоперационных осложнений, таких как кишечный свищ, стриктура анастомоза и мочевой свищ, не было периоперационной смерти, а KUB, IVU и суррогатная цистограмма показали хорошую визуализацию обеих почек через 3 недели после операции. Рефлюкса или обструкции мочеточникового лагеря не было, а суррогатный мочевой пузырь был хорошо заполнен и имел объем около 200 мл. Пациент мог восстановить контроль над мочеиспусканием в течение 4-6 недель после операции. Пациенты могли полностью контролировать мочеиспускание в течение дня, а в двух случаях наблюдалось эпизодическое недержание мочи ночью. Послеоперационная патология подтвердила, что во всех 5 случаях был множественный инвазивный рак мочевого пузыря 2-3 степени. Инфильтрация в мышечном слое была различной степени, а в тангенциальных краях наружной ткани мочевого пузыря и местных лимфатических узлах инфильтрации опухолевых клеток не наблюдалось. Заключение Трансабдоминальная лапароскопическая тотальная цистэктомия безопасна и выполнима при четкой визуализации, что позволяет значительно уменьшить хирургическую травму, интраоперационное кровотечение и небольшой разрез для удаления образца. Конструкция мочевого пузыря и анастомоз мочеточника вне тела может уменьшить время операции и внутрибрюшное загрязнение. Послеоперационное восстановление проходит быстро, а осложнения немногочисленны. С улучшением инструментария и технического мастерства эта процедура станет перспективным методом тотальной цистэктомии.