Недавно мы приняли пациента с нефритическим нефротическим синдромом; он был настолько встревожен, что обратился за лечением к «врачу», который не имел квалификации для его лечения, и который практиковал в учреждении первичной помощи, утверждая, что у него есть родовой рецепт от нефрита. Врач дал ему какой-то желтый порошок китайской медицины земляного цвета и велел воздерживаться от мяса. Пациент сделал все, как ему сказали, но в результате его состояние не только ухудшилось, но и развился отек, который становился все более серьезным, жидкость также накапливалась в мошонке, животе и грудной полости, что напугало пациента и его семью, и они попросили друзей и родственников обратиться ко мне. Я просмотрел его медицинскую карту и обнаружил, что 24-часовой количественный показатель белка составлял целых 10 г, при этом на литр крови приходилось всего 18 г альбумина. У пациента и так было мало белка в крови, а с учетом воздержания от мяса (которое является основным источником белка) в его рационе, неудивительно, что отек пациента усиливался. Я посоветовал ему лечь в больницу и перешел на сочетание китайской и западной медицины, и ему стало лучше, отек спал. Повезло, что курс лечения был изменен раньше, иначе это было бы опасно для жизни. Этот инцидент иллюстрирует два вопроса, первый — не стоит случайно обращаться за медицинской помощью к неквалифицированным «врачам», эти люди обычно умеют говорить, или бить тревогу, или заявлять, что пакет медицинского лечения, так что вас обманут, «врачи-шарлатаны убивают людей», есть древняя инструкция, не отдавайте свою жизнь в руки шарлатанов; с другой стороны, этот инцидент также отражает недостаточную осведомленность общественности о пищевой терапии хронической болезни почек. Пациенты с нефротическим синдромом ежедневно теряют много белка с мочой, что неизбежно вызывает дефицит белка в организме со временем, и этот дефицит будет становиться все больше и больше, если не употреблять больше белковых добавок. Важно понимать, что белок — это источник жизни, и недостаток белка в организме приведет не только к отекам, но и к множеству заболеваний и опасных для жизни травм. Поэтому эти пациенты не должны прислушиваться к общественным слухам о том, что больные с заболеваниями почек должны воздерживаться от мяса, яиц и рыбы без чешуи и т.д. Напротив, эти пациенты должны есть больше этих белков, особенно продукты, богатые высококачественным белком, такие как молоко, яйца, постное мясо, курица и рыба. Кстати, многие пациенты одновременно посещают западных и китайских врачей, и иногда инструкции двух врачей отличаются, поэтому они не знают, кого из них слушать; по моему скромному мнению, китайская и западная медицина имеют свои сильные стороны, и «сочетание китайской и западной медицины» может дополнить сильные стороны друг друга, что является лучшей политикой. Поэтому при лечении заболеваний почек идеально, когда один врач назначает и китайские, и западные лекарства, а если это невозможно, то лучше, чтобы болезнь лечил один западный или китайский врач. При общих хронических заболеваниях почек, таких как оккультная протеинурия, хронический гломерулонефрит и хронический пиелонефрит, не может быть жестких и быстрых правил относительно потребления белка. Однако важно отметить, что такие пациенты должны посетить своего врача для обследования примерно через три-шесть месяцев и сдать анализ крови на повышенный уровень креатинина и азота мочевины. Любой пациент с азотемией указывает на то, что более 2/3 почечной ткани повреждено, и его следует немедленно лечить. В этот критический период диетический контроль за потреблением белка является довольно важной частью лечения. В дневнике моего врача есть запись о молодом пациенте с азотемией, который находился в стабильном состоянии под моим лечением. В ночь праздника Середины осени его жена приготовила для него большой горшок арахиса, и он не смог удержаться и съел сразу много орехов. Он съел порцию арахиса с пристрастием, почему могла возникнуть уремия? Оказывается, употребление слишком большого количества белка ускоряет повреждение почек при хронических заболеваниях почек, азотемия пациентов со здоровой почечной тканью составляет лишь l/3 от нормального человека, и то при небольшом повреждении, возникнет смертельный уремический синдром. В частности, арахис содержит много незаменимых аминокислот, а не высококачественный белок, большая порция арахиса, конечно, будет неуместна. Так не лучше ли пациентам с азотемией вообще не употреблять белок? Это не хорошо, белок в организм, после переваривания, поглощения, будет преобразован в аминокислоты, а незаменимые аминокислоты необходимы для метаболизма человека, это для поддержания жизни не может отсутствовать. Поэтому медики считают, что: больные легкой азотемией, ежедневное потребление белка около 40 граммов оставляют за должное, следует выбирать для питания высококачественный белок, то есть белок, богатый незаменимыми аминокислотами для организма; предпочтительнее яйца и молочные продукты, яйцо содержит около 6 граммов белка, чашка молока (около 200 мл) содержит около 6 граммов белка, 50 граммов постного мяса содержит около 8 граммов белка, курица содержит немного больше белка, чем постное мясо, а рыба немного меньше. Курица содержит немного больше белка, чем постное мясо, а рыба — немного меньше. Исходя из вышесказанного, легко рассчитать суточное потребление белка для пациента с хронической почечной азотемией. Протеин растительного происхождения следует употреблять экономно. Арахис, бобы и продукты из них не следует употреблять, поскольку они содержат меньше незаменимых аминокислот. Как уже упоминалось выше, необходимо ограничить потребление белка, но человеческому организму для жизни ежедневно требуется определенное количество калорийной энергии. Если потребление белка низкое, необходимо употреблять больше углеводов (например, тростниковый сахар, виноградная эмаль) и жиров (предпочтительно растительные масла), чтобы дополнить его. Если у пациента плохой аппетит, для повышения аппетита можно давать Er Chen Tang (Radix et Rhizoma halophyllum, Poria, Pericarpium Citri Reticulatae, Glycyrrhiza glabra) с жареными почками зерновых и Shen Qu. Кроме того, следует позаботиться о питании. Кроме того, следует обратить внимание на включение в рацион продуктов, богатых витаминами группы В и витамином С. По мере ухудшения азотемии количество потребляемого белка также должно быть уменьшено. Однако если ежедневное потребление белка слишком мало (менее 20 граммов) в течение длительного периода времени, пациент не выживет, и потребуется диализная терапия. Однако диализ — это крайняя мера, поскольку он имеет много побочных эффектов и стоит дорого. Наилучшим вариантом действий является строгая диета, чтобы отсрочить наступление необходимости в диализе.