Меноррагия может быть вызвана нарушениями в работе многих органов, включая гипоталамус, гипофиз и яичники. Если пропущена только 1 менструация, то нет необходимости в чрезмерном беспокойстве или лечении. Если у вас не было месячных более 3 месяцев подряд или если у вас не было первой менструации в возрасте 15 лет, вам необходимо обратиться к врачу, чтобы найти точную причину ненормальных месячных или даже аменореи, после исключения беременности, а затем лечить ее в соответствии с различными причинами. В этой статье мы кратко представим некоторые варианты лечения аменореи. (1) Синдром поликистозных яичников: оральные контрацептивы являются первой линией лечения у пациенток с синдромом поликистозных яичников. Оральные контрацептивы могут подавлять гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось и снижать перепроизводство андрогенов в яичниках, тем самым регулируя менструации, уменьшая симптомы гирсутизма и предотвращая гиперплазию эндометрия и рак эндометрия. Также можно улучшить обмен веществ в организме с помощью физических упражнений и перорального приема метформина, чтобы способствовать возобновлению овуляторного цикла. (2) Функциональная гипоталамическая аменорея: Функциональная гипоталамическая аменорея часто вызывается чрезмерным соблюдением диеты, чрезмерными физическими нагрузками и стрессом. Восстановление нормальной диеты, снижение интенсивности физических нагрузок и снятие эмоционального напряжения могут эффективно обратить вспять функциональную гипоталамическую аменорею. Если пациентка хочет продолжать интенсивные физические нагрузки, например, как спортсменка, или если состояние питания не улучшается, может быть применена заместительная терапия эстрогенами и прогестероном, чтобы позволить пациентке вернуться к нормальному менструальному циклу. (3) Гиперпролактинемия: агонисты дофамина являются первой линией лечения гиперпролактинемии. Агонисты дофамина могут использоваться для снижения уровня пролактина в крови и контроля размера опухоли у пациентов с аденомами гипофиза, содержащими пролактин. Если симптомы не удается хорошо контролировать, показано хирургическое удаление. Если пролактинома расположена плохо и ее трудно полностью удалить хирургическим путем, для борьбы с пролактиномой может быть использована лучевая терапия. У пациентов с идиопатической гиперпролактинемией агонисты дофаминовых рецепторов также являются препаратами первой линии. (4) Первичная недостаточность яичников: экзогенная заместительная гормональная терапия может быть рассмотрена у пациенток с аменореей, вызванной первичной недостаточностью яичников. Если у пациентки нет противопоказаний к эстрогену, таких как венозный тромбоз, заместительная гормональная терапия обычно продолжается примерно до 50 лет, т.е. до перименопаузы. Заместительная гормональная терапия эффективна не только для предотвращения атрофии влагалища и поддержания сексуальной функции, но и для снижения риска развития остеопороза и ишемической болезни сердца, связанных с дефицитом эстрогенов. (5) Аномальная гипоталамическая функция: у некоторых пациенток с необратимой аномальной гипоталамической функцией, такой как врожденный дефицит ГнРГ, эстроген может использоваться для стимулирования развития молочных желез, костей и эндометрия. Прогестин добавляется после созревания вторичных половых признаков пациентки для предотвращения гиперплазии эндометрия и установления эффективного менструального цикла. У пациенток, которым необходимо забеременеть, гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРГ) может вводиться наружно или импульсно, вызывая тем самым овуляцию. (6) Спайки в матке: спайки в матке, такие как синдром Ашермана, можно лечить с помощью гистероскопии, чтобы проникнуть глубоко в полость матки, и инструментария для разделения слипшихся тканей. (7) Врожденные анатомические аномалии: анатомические аномалии обычно требуют хирургического вмешательства, в зависимости от заболевания. Существуют соответствующие варианты хирургического вмешательства при различных аномалиях репродуктивной системы, таких как поперечная вагинальная перегородка, порок развития мюллерова протока и неперфорированная девственная плева. (8) Нарушения щитовидной железы: У пациентов с нарушениями щитовидной железы часто наблюдаются нарушения менструального цикла. Аменорея чаще встречается у пациентов с гипотиреозом, чем с гипертиреозом. У пациентов с гипотиреозом, как правило, наблюдаются обильные менструации, но у некоторых людей также наблюдается вторичная аменорея. Пациенткам с аменореей из-за гипотиреоза необходимо принимать левотироксин, регулярно контролировать функцию щитовидной железы и стабилизировать уровень TSH на уровне 0,5-5,0 мМЕ/л, корректируя дозу в зависимости от уровня функции щитовидной железы. Гипертиреоз можно лечить с помощью лекарств, радиоактивного йода или хирургического вмешательства. В целом, существуют различные причины и методы лечения аменореи. Некоторые редкие заболевания, вызывающие аменорею, такие как туберкулезный эндометрит, синдром нечувствительности к андрогенам и синдром Тернера, не рассматриваются подробно в этой статье, но все возможности причины аменореи должны рассматриваться в контексте истории болезни пациента, физического обследования и дополнительных анализов, а затем подбираться с учетом заболевания.