Что такое полиартериит?
Полиартериит — относительно распространенное аутоиммунное заболевание. Симптомы вызваны воспалением, которое сужает или закупоривает артерии, что приводит к ишемии или некрозу в органах, расположенных дистальнее поражения.
Каковы причины аортита?
Причина этого заболевания до конца не изучена. Возможно, оно обусловлено аутоиммунной дисфункцией, вызванной инфекцией, отравлением, лекарствами и другими факторами, в результате которой стенка аорты становится антигенной, и иммунологически активные клетки организма вступают в контакт с аутоантигеном, вырабатывая антиаортальные антитела, которые реагируют со стенкой аорты, образуя иммунные комплексы, откладывающиеся на стенке аорты и вызывающие аутоиммунные воспалительные патологические изменения.
Какова частота возникновения аортита?
Аортит встречается во всем мире, но редок в Европе и США и распространен в Азии, особенно в Японии, Индии и Китае, и чаще всего встречается у молодых женщин, широко известен как восточная болезнь красоты, соотношение мужчин и женщин составляет 1:8. В большинстве случаев заболевание возникает в возрасте после 10 лет, а пик заболеваемости приходится на возраст от 20 до 30 лет. Течение заболевания может быть более 20 лет, с хроническими прогрессирующими изменениями.
Каковы клинические стадии аортита?
В зависимости от состояния болезнь делится на 3 стадии.
1. острая фаза (активная фаза)
Основные симптомы: лихорадка, вялость, ночная потливость, потеря аппетита, снижение веса, боли в мышцах или суставах, сосудистые боли, узловатая эритема и др. Лабораторные тесты включают увеличение лейкоцитов, повышенные показатели анти-«О» и альфа-1 или гамма-глобулина, быструю седиментацию, положительный CRP и повышенную потенцию антиаортальных антител. Она может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. На ранних стадиях, когда артериальный стеноз и симптомы ишемии еще не развились, легко ошибочно диагностировать болезнь как другие заболевания, такие как ревматическая лихорадка и миокардит, иногда более 10 лет, пока симптомы или признаки ишемии в тканях и органах, вызванные артериальным стенозом, не станут очевидными, часто в фазе хронического воспаления. Это означает, что болезнь прогрессирует.
2. продление (фаза ремиссии)
Когда симптомы острой фазы исчезают, антигенное антитело-реактивное воспаление артериальной стенки все еще медленно прогрессирует и находится в длительной хронической воспалительной фазе. Положительные результаты лабораторных исследований также могут вернуться к норме. Активная фаза заболевания чередуется с фазой ремиссии. Основные симптомы и признаки ишемии в этой фазе зависят от расположения и протяженности пораженного сосуда и компенсации коллатерального кровообращения.
3. Стабильная фаза (фаза рубца)
Симптомы активности заболевания исчезают, а стенка пораженной артерии становится рубцовой и фиброзной, что приводит к необратимому сужению или окклюзии просвета. Клинические проявления сильно варьируются в зависимости от расположения пораженной артерии и степени стеноза, и в основном характеризуются ишемическими признаками.
Каковы клинические проявления аортита?
Клинические проявления разнообразны: от бессимптомных в легких случаях до угрожающих жизни в тяжелых. Клинические проявления связаны с расположением очага поражения и различными стадиями заболевания.
1. тип почечной артерии
Стеноз почечной артерии приводит к почечной ишемии и вызывает ряд признаков и симптомов почечной гипертензии. Эффект общих антигипертензивных препаратов трудно контролировать. В тяжелых случаях может возникнуть гипертонический криз, проявляющийся головной болью, головокружением, внезапным повышением артериального давления, помутнением зрения, кровотечением из глазного дна, тошнотой и рвотой, при аускультации живота или спины часто слышен шум.
2. тип головы и руки
Когда общая сонная артерия и безымянная артерия сужаются или окклюзируются, это может привести к симптомам церебральной ишемии, которые могут включать шум в ушах, нечеткость зрения, головокружение, головную боль, потерю памяти, сонливость или бессонницу, а также чрезмерную сонливость. Также могут наблюдаться преходящие церебральные ишемические атаки, такие как головокружение и потемнение в глазах, а в тяжелых случаях — эпизодические обмороки или даже гемиплегическая кома, а у некоторых пациентов — потеря зрения, гемианопия, диплопия или даже внезапная слепота. Если в процесс вовлечена подколенная или подключичная артерия, возникают симптомы недостаточного кровоснабжения верхних конечностей, которые могут начинаться с уменьшения пульса или просто проявляться в виде отсутствия пульса. Артериальное давление не определяется или заметно снижено, а в тяжелых случаях наблюдаются явные симптомы ишемии, такие как холодные, болезненные и онемевшие пальцы, слабость и атрофия мышц верхних конечностей.
3. торакоабдоминальный тип аорты
Большинство поражений у пациентов этого типа приводят к стенозу или окклюзии торакоабдоминальной аорты. Основными клиническими проявлениями являются гипертония головы и шеи, верхних конечностей и симптомы недостаточного кровоснабжения нижних конечностей, такие как головокружение, головная боль, сердцебиение, похолодание нижних конечностей, болезненность и слабость обеих нижних конечностей после ходьбы, перемежающаяся хромота. В тяжелых случаях после активности нижних конечностей из-за недостаточного кровоснабжения спинного мозга может возникнуть недержание или временная слабость нижних конечностей, что приводит к падениям. За ним может последовать почечная ишемическая гипертензия. Обычные антигипертензивные препараты неэффективны. В тяжелых случаях аортальная регургитация может привести к недостаточности аортального клапана и даже к сердечной недостаточности.
4. смешанный тип
Пациенты со смешанным типом имеют широкий спектр сосудистого поражения и могут одновременно иметь симптомы и признаки вышеупомянутого типа поражения головы и рук, торакоабдоминального типа поражения аорты или (и) почечной артерии. Чаще всего в процесс вовлекается почечная артерия. Симптомы и признаки часто бывают более серьезными.
5. тип легочной артерии
Тип легочной артерии имеет длительное и медленное прогрессирование. Симптомы более слабые и проявляются позже. Могут наблюдаться признаки легочной гипертензии (легкой или умеренной), такие как учащенное сердцебиение и одышка. Симптомы пациента связаны с установлением коллатерального кровообращения в месте поражения, степенью стеноза, скоростью прогрессирования, стадией заболевания и наличием тромбоза.
6. тип коронарной артерии
Тип коронарной артерии проявляется клинически в виде ишемии или инфаркта миокарда и должен быть дифференцирован от ишемии и инфаркта миокарда, вызванных атеросклерозом.
Каковы тесты на аортит и каковы положительные показатели?
Специфических показателей для диагностики аортита не существует. Существует лишь несколько неспецифических тестов для диагностики аортита.
Анализы крови: может присутствовать анемия, повышенное количество лейкоцитов, повышенная седиментация, CRP, гамма-глобулин, анти-О, антиаортальные антитела и т.д. В некоторых случаях наблюдаются положительные антинуклеарные антитела, положительный ревматоидный фактор, повышение IgA и IgM и снижение C3. Стабильная стадия отрицательна для антиаортальных антител.
2. анализы мочи и функции почек: у некоторых пациентов положительный белок в моче. При тяжелом поражении почечной артерии может наблюдаться гипералгезия, повышение уровня креатинина и азота мочевины в сыворотке крови, а УЗИ почек может показать атрофию почек. УЗИ почек может показать атрофию почек. Ренограмма может показать ишемические изменения в почке на стороне поражения.
3.Электрокардиограмма: может наблюдаться гипертрофия желудочков, изменения ST-T, аритмии и другие изменения.
4.Эхокардиограмма: она может показать повреждение мембраны, гипертрофию миокарда и увеличение сердца.
5.Цветная допплеровская визуализация: она может исследовать диаметр артерии, скорость потока, поток и утолщение и сужение стенки, а также внутрипросветное избыточное количество тромба. Это предпочтительный неинвазивный метод обследования, который широко используется.
6. рентгенография грудной клетки: в легких случаях не видно никаких отклонений, но в тяжелых случаях можно увидеть выступающие аортальные узлы, инверсию нисходящей аорты, неровности артериальной стенки, расширенные артерии или аневризмы в передней части стенозированной артерии. Кальцификация стенки аорты. Увеличение левого желудочка наблюдается примерно у 50% пациентов с увеличением сердца.
7. артериограмма: артериограммы показывают неравномерный или относительно равномерный центростремительный стеноз или окклюзию просвета артерии, с поражением ветвей аорты в основном в проксимальном отверстии, обширный или ограниченный стеноз нисходящей аорты, стеноз у входа в коронарные артерии и множественные стенозы легочных артерий. Таким образом, можно определить местоположение, протяженность и степень поражения, и это имеет окончательное диагностическое значение.
8.Усиленная компьютерная томография является высокочувствительным и неинвазивным методом исследования, который может показать морфологию внутренних органов, патологические особенности, кровоток органов и перфузию тканей в расслоенном виде.
9. осмотр глазного дна: частота глазной ишемии и изменений глазного дна составляет 8-12% у пациентов с поражением сонной артерии.
Каковы методы и принципы лечения аортита?
Лечение включает консервативное медицинское лечение и хирургическое вмешательство. Хирургические процедуры включают традиционную открытую операцию и эндовенозное лечение.
Основной принцип лечения — симптоматическое лечение, основанное на состоянии и клинических симптомах. Контролируя активность и прогрессирование заболевания, фармакологическое и хирургическое лечение используется для улучшения ишемии тканей, предотвращения осложнений и достижения хорошего прогноза.
Каковы сроки и методы внутреннего лечения аортита?
В принципе, пациентов с активной или ранней стадией аортита не следует лечить хирургическим путем, а следует лечить медикаментами, например, гормонами, пока состояние не станет стабильным. Лекарства включают стероиды (стероидные гормоны), иммунодепрессанты, антикоагулянты, вазодилататоры и антигипертензивные препараты. Антиинфекционное лечение проводится при наличии инфекционных заболеваний, таких как туберкулез. Осадок крови по-прежнему является основным показателем аортита, и если осадок крови еще не пришел в норму, следует прибегнуть к консервативному лечению.
Каковы сроки и принципы хирургического лечения аортита?
Сроки хирургического лечения аортита следует выбирать в период стабилизации, обычно через шесть месяцев — год после стабилизации поражения, когда температура тела пациента приходит в норму, а лабораторные анализы, включая скорость оседания эритроцитов, количество лейкоцитов и IgG, приходят в норму. Однако, если нарушено кровоснабжение жизненно важных органов и если вовремя не улучшить кровоснабжение дистальной части поражения, произойдет необратимый ишемический некроз жизненно важных органов или возникнет угроза жизни пациента, необходимо провести операцию, но послеоперационный исход часто бывает неудовлетворительным.
Принцип хирургического лечения заключается в реконструкции артерии и улучшении дистального кровоснабжения. Часто используется шунтирование для отвода нормальной артерии дистальнее и проксимальнее поражения, обычно без освобождения поражения, а анастомоз накладывается в нормальной артериальной ткани, с относительно хорошими результатами.
Каковы преимущества эндолюминального подхода к лечению аортита?
В последние годы в стране и за рубежом при множественных аортитах широко применяется интервенционное лечение, включая чрескожную транслюминальную ангиопластику и стентирование. Этот метод малоинвазивный, простой, легко выполнимый и может использоваться многократно, особенно для молодых пациентов. Эффект лечения зависит от протяженности стеноза, при этом короткие стенозы дают лучшие результаты, чем длинные. Для пациентов, которые не подходят для открытой операции в острой фазе, может быть использовано повторное внутриполостное лечение для улучшения дистального кровоснабжения, а затем после стабилизации поражения может быть проведена открытая операция.
Нужно ли мне продолжать принимать лекарства после операции по поводу аортита, и если да, то как это делать?
Хирургическое вмешательство при аортите не устраняет причину заболевания, а лишь лечит препятствие кровоснабжению, вызванное воспалением. Поскольку состояние пациентов с аортитом часто чередуется между активной и стабильной фазами, после операции у пациента может сохраняться активная фаза артериита, поэтому послеоперационное медикаментозное лечение тесно связано с долгосрочным результатом операции. Принцип приема лекарств определяется активностью артериита у пациента. Для пациентов в стабильной фазе пероральные препараты в основном являются антитромбоцитарными, антикоагулянтными, сосудорасширяющими и улучшающими кровообращение. Для пациентов с возобновлением активного заболевания пероральные препараты будут назначаться в соответствии с принципами активного лечения.
Нужны ли мне регулярные медицинские осмотры после операции по поводу аортита?
Очень важно, чтобы пациенты с аортитом регулярно проходили осмотры и обследования в больнице после операции, не только для проверки проходимости хирургического моста или установки стента, но и для наблюдения за прогрессированием аортита, чтобы контролировать заболевание. Регулярные контрольные обследования должны проводиться через 3 месяца, 6 месяцев, 1 год, 2 года и 5 лет после операции, включая седиментацию крови, иммунологические параметры и проходимость пролеченных артерий.
На что необходимо обратить внимание послеоперационным пациентам с аортитом в своей жизни?
Послеоперационные пациенты должны вести обычный образ жизни и адаптироваться к смене времен года. Например, весной, летом и осенью, когда стоит теплая погода, рекомендуется рано вставать и выходить на прогулку, делать зарядку, играть в тайцзи и другие относительно щадящие упражнения, уделяя при этом внимание сочетанию работы и отдыха. Зимой следует обратить внимание на сохранение тепла в холодную погоду. Такие эмоции, как гнев, печаль, тревога, грусть и испуг, могут вызвать изменения в состоянии, поэтому важно поддерживать здоровое психическое состояние и оптимистичные и стабильные эмоции, чтобы повысить устойчивость к болезни. Правильно относиться к семье, жизни и работе, своевременно вносить самопсихологические коррективы, укреплять уверенность в преодолении болезни и активно сотрудничать с лечением, чтобы в долгосрочной перспективе медикаментозное лечение было наиболее эффективным. Регулярно контролируйте частоту пульса и артериальное давление и наблюдайте за эффектом лечения. Если есть какие-либо отклонения от нормы, своевременно обратитесь к врачу, чтобы как можно скорее поставить диагноз и провести лечение для скорейшего выздоровления и предотвращения возникновения инфаркта мозга, кровоизлияния в мозг и других осложнений. После выписки из больницы регулярно пересматривать. Используйте лекарства под руководством врача и придерживайтесь разумного лечения, чтобы предотвратить затягивание болезни, при соблюдении которого прогноз будет благоприятным.