Рефрактерная гипертензия, также известная как рецидивирующая гипертензия, — это состояние, при котором систолическое и диастолическое артериальное давление не удается контролировать на целевом уровне после улучшения образа жизни и применения не менее трех адекватных доз антигипертензивных препаратов, включая диуретики, в рациональной комбинации, или когда для снижения артериального давления требуется не менее четырех препаратов, несмотря на то, что систолическое и диастолическое артериальное давление удается контролировать на целевом уровне. Рефрактерная гипертензия имеет множество причин, включая плохую комплаентность пациента, различные ятрогенные факторы и вторичную гипертензию. Среди них аортит, как одно из наиболее распространенных сосудистых заболеваний, должен привлекать достаточное внимание наших клиницистов. Понятие и эпидемиология Аортит — это хроническое прогрессирующее неспецифическое воспаление аорты и ее основных ветвей, которое может приводить к стенозу или окклюзии различных участков аорты, а у некоторых пациентов — к дилатации или аневризме артерий вследствие разрушения воспалением среднего слоя стенки артерии. При вовлечении в аортит грудной и брюшной аорты, а также почечных артерий может развиться рефрактерная гипертензия. Аортит чаще всего встречается в Азии, затем в Южной Америке и редко в Западной Европе. Соотношение заболеваемости мужчин и женщин составляет 1:2,8, а 90% случаев приходится на возраст до 30 лет. У некоторых пациентов за несколько недель до появления локальных симптомов и признаков могут наблюдаться общее недомогание, утомляемость, лихорадка, потеря аппетита, тошнота, потливость, снижение массы тела, нарушение менструального цикла. Типология и диагностические критерии Типология, предложенная Lupi-Herrea et al. в 1977 г., проста и практична, соответствует национальным условиям Китая и до сих пор широко используется. В зависимости от очага поражения она подразделяется на I тип (цефалоартериальный тип), II тип (тип грудной и брюшной аорты), III тип (смешанный тип) и IV тип (тип обеих легочных артерий). После сравнительного анализа клинических проявлений и ангиографических исследований 700 случаев аортита в больнице Fu Wai профессор Zheng Deyu и др. предложили диагностические критерии аортита в Китае: (1) возраст начала заболевания ≤40 лет; (2) стеноз или окклюзия подключичных артерий, слабый или отсутствующий пульс, разница систолического артериального давления на верхних конечностях с обеих сторон >10 мм рт. ст. и шум над ключицей; (3) стеноз или окклюзия сонных артерий, слабый или исчезнувший пульс сонных артерий, сосудистый шум в шее (4) стеноз грудной и брюшной аорты, эпигастральный или спинной сосудистый шум, систолическое артериальное давление в нижних конечностях выше, чем в верхних, на 40 мм/ч, преднизон в суточной тонизирующей дозе 30-60 мг или 1 мг/кг, поддержание в течение 4-6 недель после постепенного снижения скорости оседания не увеличивается для снижения количества показателей, доза снижается до 5-10 мг в день, может поддерживаться в течение трех-шести месяцев. При снижении дозы до 5~10 мг в сутки ее можно поддерживать в течение 3~6 месяцев. Если применение преднизона неэффективно, вместо него можно использовать дексаметазон. Если иммунодепрессанты плохо реагируют на гормоны, можно использовать азатиоприн, циклофосфамид или 6-тиопурин в комбинации. У стабильных пациентов следует проводить расширение труб, улучшение микроциркуляции и назначать антикоагулянты: хлордиазепоксид, аспирин и пансентин. Антигипертензивные препараты, как правило, менее эффективны, чем антигипертензивные. При одностороннем стенозе почечной артерии можно применять ИАПФ, если нет показаний к операции или дилатации, но при этом следует внимательно наблюдать за изменениями функции почек. У пациентов с ограниченным и тяжелым стенозом артерий, приводящим к ишемии сердца, головного мозга, почек и соответствующих отделов конечностей, предпочтение следует отдавать интервенционной терапии при наличии показаний к ней.