Врожденный вывих бедра — это дефект развития вертлужной впадины, проксимального отдела бедренной кости и суставной капсулы, который вызывает нестабильность сустава, пока она не перерастет в вывих тазобедренного сустава. Если нормальное соотношение между компонентами сустава исправлено и восстановлено, сустав будет нормально развиваться по мере роста, отсюда и термин «врожденная дисплазия тазобедренного сустава». Частота встречаемости врожденной дисплазии тазобедренного сустава у младенцев составляет от 1 до 3,9%. Заболеваемость сильно варьируется в зависимости от расы и региона. Согласно результатам обследования новорожденных в шести крупных городах Китая, средний уровень заболеваемости составляет 3,9%. Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, примерно 6:1. Оно чаще встречается с левой стороны, чем с правой, и реже двустороннее.
Этиология заболевания: многофакторное воздействие. Генетические факторы, около 20% детей имеют семейную историю вывиха бедра; дисплазия вертлужной впадины и дряблость суставных связок; аномальное положение плода в утробе матери и аномальное механическое давление, которое влияет на развитие тазобедренного сустава.
Каковы проявления врожденного вывиха бедра? Как его следует диагностировать?
I. Предшествующее состояние
Клинические симптомы у новорожденных и грудных детей часто не очевидны и не привлекают внимания родителей. Если обнаружены следующие признаки, следует рассмотреть возможность развития вывиха бедра.
1. асимметричные кожные складки на внутренней поверхности бедер с обеих сторон, с большим углублением кожной складки на пораженной стороне.
2. расширение промежности, более выраженное при двустороннем вывихе.
3. Движение тазобедренного сустава на пораженной стороне меньше и ограничено. Усилие при педалировании слабее, чем на здоровой стороне. Он часто находится в согнутом положении и не может быть выпрямлен.
4. Пораженная конечность укорочена.
5. При потягивании за пораженную нижнюю конечность раздается звук «поппинг» или ощущение «поппинг».
Фаза вывиха
Ребенок обычно начинает ходить позже, чем обычно. При одностороннем вывихе ребенок хромает. При двустороннем вывихе таз ребенка наклонен вперед в положении стоя, бедра отведены назад, поясничное искривление особенно очевидно, и ребенок ходит «утиной походкой». Когда ребенок находится в положении лежа и бедро и колено согнуты на 90°, коленные суставы не находятся в одной плоскости на двух сторонах. Когда бедренную кость на пораженной стороне толкают и тянут, головка бедренной кости может двигаться вверх и вниз, как насос. Характер и степень вывиха можно определить с помощью рентгенографии.
Как следует лечить врожденный вывих бедра?
При лечении врожденного вывиха бедра особое внимание следует уделять ранней диагностике, а наилучший эффект от лечения наблюдается в младенческом возрасте, в то время как чем старше возраст, тем хуже эффект. Типичный врожденный вывих бедра, если его лечить рано и правильно, имеет высокую вероятность развития в нормальный тазобедренный сустав с нормальной функциональной стимуляцией. У тех, кого лечат в возрасте до 3 лет, высокий процент излечения. С возрастом костные компоненты головки бедренной кости и вертлужной впадины увеличиваются, пластичность снижается, а патологические изменения усиливаются, что затрудняет достижение нормальной функции, несмотря на правильное лечение.
1. Лечение детей в возрасте до 1 года: лучшее время для нехирургического лечения. Используйте простые опоры для обеспечения вправления головки бедра, например, пеленки и халаты. Если ребенок старше 6 месяцев, наложите скобу внешней фиксации, чтобы держать оба бедра согнутыми и вне стенда в течение примерно 3 месяцев после ручной репозиции.
2. лечение детей в возрасте от 1 до 3 лет: нехирургические методы лечения остаются основными. Для достижения успешной закрытой репозиции в течение 2-3 недель перед репозицией следует проводить постоянное вытяжение кожи обеих нижних конечностей, чтобы опустить головку бедра и расслабить мышцы и связки вокруг тазобедренного сустава. Во время вправления следует использовать общую анестезию. После вправления следует зафиксировать гипс «лягушка» и менять его каждые 3 месяца в течение 6-9 месяцев. После снятия фиксации следует усилить функциональные упражнения.
3. лечение детей старше 3 лет: в силу возраста вторичная патология врожденного вывиха бедра усугубляется, и закрытое вправление с помощью манипуляций не может быть завершено, поэтому в основном используется хирургическое лечение. Его особенности заключаются в полном освобождении сокращенных мышц и связочных тканей вокруг тазобедренного сустава, а также в исправлении костной деформации вертлужной впадины и верхней части бедренной кости на основе чрезкожного вправления.
Методами являются.
(1) Остеотомия таза по Солтеру: принцип заключается в изменении направления вертлужной впадины таким образом, что вертлужная впадина смещается вперед и вниз, чтобы лучше охватывать головку бедренной кости, эта процедура является предпочтительным хирургическим методом для детей в возрасте 3-6 лет.
(2) Внутренняя остеотомия таза: остеотомия по Киари, в основном для пациентов подросткового возраста.
(3) Ацетопластика: также известна как вертлужная впадина, основной целью данной процедуры является увеличение площади вертлужной впадины, покрывающей головку бедра, и восстановление нормальной кривизны верхней части костномозговой впадины, подходит для детей старшего возраста с вывихом бедра, дисплазией вертлужной впадины и ацетабулярным индексом более 45°.