У пациентов, перенесших тотальную ларингэктомию, голосовые связки были удалены вместе с опухолью, и они перенесли физический удар вместе с потерей привычных функций речи и общения, что привело к значительному снижению качества жизни. Поэтому давней целью хирургов оториноларингологии головы и шеи было помочь пациентам после тотальной ларингэктомии издавать звуки и обеспечить им нормальную жизнь. В отличие от обычного выдоха через нос и рот, пациенты после тотальной ларингэктомии дышат через переднюю шейную стому, и для того, чтобы общаться с другими людьми, эти пациенты должны научиться тому, что является для них совершенно новым методом артикуляции.
В настоящее время существует три основных метода артикуляции, один из них — надгортанный, другой — пищеводный и третий — трахеопищеводный, каждый из этих трех методов описан ниже.
I. Восстановление произношения после тотальной ларингэктомии — электронная гортань
Электронная гортань — это ручное полупроводниковое устройство с пластиковой вибрирующей мембраной, по размеру похожее на электробритву. Для производства звука конец электронной гортани помещается на лучшую точку артикуляции на передней стороне шеи для передачи звука в гортань для формирования языка.
Некоторым пациентам требуется время для тренировки, прежде чем они смогут установить электронную гортань в правильном положении на шее. Четкая артикуляция также требует некоторой тренировки, хотя звук, исходящий из электронной гортани, является механическим звуком, если он произносится правильно, его легко понять, будь то лицом к лицу или по телефону.
1. Преимущества электронной гортани
(1) Можно говорить в течение длительного времени и легко понимать.
(2) Никакого другого ухода не требуется, просто поместите электронную гортань на шею.
(3) Гортань может быть адаптирована практически к любому человеку, хотя метод хирургического вмешательства на шее может быть различным, а в некоторых случаях может быть использована внутриротовая гортань, когда образование рубцов делает это невозможным.
2.Недостатки электронной гортани
(1) Звук электронной гортани немного механический и металлический, что не так естественно.
(2) При использовании электронной гортани необходимо придерживать ее рукой.
II. Сочленение после тотальной ларингэктомии — пищеводное сочленение
Основной принцип заключается в том, чтобы с помощью пищевода накопить определенное количество воздуха и вытеснить его из пищевода с помощью внутригрудного давления, подобно отрыжке, воздействовать на верхний конец пищевода или слизистую оболочку глотки и произнести. Как практиковать: При вдохе используйте отрицательное давление в пищеводе и нагнетайте воздух в пищевод посредством обратного движения языка, затем практикуйте сокращение мышц живота, чтобы диафрагма поднималась, увеличивая внутригрудное давление, сжимая пищевод и выталкивая воздух из верхней части рта для произнесения слов. После двух-трех недель тренировок некоторые пациенты могут достичь результатов, сравнимых с результатами обычных людей. Отделение хирургии головы и шеи при онкологической больнице Китайской академии медицинских наук ежегодно организует курс по артикуляции пищевода, чтобы помочь пациентам без гортани попрактиковаться в этом.
Преимущества пищеводной артикуляции в том, что речь можно осуществлять без дополнительного хирургического вмешательства и, как правило, ею легче овладеть. Тон хороший и близок к тону нормальной гортани. Основным недостатком пищеводной артикуляции является то, что она обычно короче и менее связная.
III. Сочленение после тотальной ларингэктомии — трахеоэзофагеальное сочленение
Хирургическим путем создается трубка или на основе задней стенки трахеи и передней стенки пищевода или глоточной стомы устанавливается вентиляционная трубка, через которую во время артикуляции воздух поступает в пищевод или полость глотки, а затем через движение губ и языка в конечном итоге превращается в речь. В последние годы в Китае проводятся новые реконструкции гортани и новые виды операций на гортани, и реконструкция артикуляции может быть выполнена выборочно при условии удаления опухоли. Существуют различные методы реконструкции, которые здесь описываться не будут. Один из них заключается в создании артикуляционной трубки непосредственно между трахеей и пищеводом, через которую артикуляция может быть проведена позже. Другой метод заключается в установке устройства между трахеей и пищеводом — артикулятора. Для этого между трахеей и пищеводом делается фистула, а в фистулу помещается односторонний клапан, чтобы предотвратить попадание пищи в трахею.
Трахео-эзофагеальная фистула может быть выполнена одновременно с тотальной ларингэктомией или в качестве незначительной послеоперационной процедуры.
Во время речи шейная стома должна быть прикрыта большим пальцем во время выдоха. Обратите внимание, что когда большой палец перекрывает шейную стому, газ может попасть в пищевод через трубку между трахеей и пищеводом, и с практикой пациент может использовать этот газ для вибрации пищевода, проходящего через рот и губы, чтобы произвести более нормальный звук.
1. Преимущества трахеоэзофагеального сочленения
(1) Качество артикуляции хорошее и близко к нормальной гортанной артикуляции, в то время как звук, производимый с помощью электронной гортани, более механический.
(2) Поскольку газ, выходящий из пищевода, поступает из легких, продолжительность артикуляции значительно увеличивается, тогда как артикуляция только через пищевод, то есть через газ в желудке, имеет меньшую продолжительность артикуляции и дополнительно превосходит артикуляцию только через пищевод в плане контроля воздушного потока.
2.Недостатки трахео-эзофагеального сочленения
(1) Не все пациенты подходят для трахеопищеводной артикуляции. У некоторых пациентов стенки пищевода настолько плотные, что воздух не может легко пройти через них, и при выдохе газ не может быть выведен наружу, как при продувании пробирки без отверстия, поэтому перед проведением трахеопищеводной артикуляции необходимо проверить, может ли пищевод выполнять такую артикуляцию.
(2) Голосовой протез, установленный в середине трахеопищевода, необходимо регулярно вынимать и чистить, что требует определенного навыка, особенно при установке протеза, но сейчас существует встроенный протез, который можно устанавливать сразу на несколько недель или месяцев.
(3) Во время артикуляции шейная стома должна быть плотно закрыта, чтобы воздух мог попасть в пищевод. Это требует хорошей подвижности руки, что может быть затруднено, если у пациента на момент операции поврежден черепной нерв. Также часто возникают проблемы с клапаном на протезе, что препятствует поступлению воздуха и делает артикуляцию невозможной.
(4) Иногда пища может попасть в трахею. Это может привести к удушью или пневмонии.
(5) Если протез вывихнут, свищ закроется через 24 часа и потребуется повторная операция. Если протез попадет в бронх, его необходимо своевременно удалить, чтобы избежать затруднения дыхания.
Считается, что благодаря различным методам компенсации люди, не имеющие гортани, смогут преодолеть боль, связанную с наличием рта, и жить и работать как трудоспособные люди.