С ростом заболеваемости раком щитовидной железы из года в год, а также благодаря достижениям в области высокочастотного ультразвука и вниманию врачей к раку щитовидной железы, уровень выявления раннего рака щитовидной железы растет из года в год. Около 90% случаев рака щитовидной железы относятся к дифференцированному типу, и подавляющее большинство из них, в свою очередь, требуют только радикальной операции для постановки правильного диагноза и послеоперационного лечения только таблетками левотироксина — включая лечение рака щитовидной железы и заместительную терапию — без химиотерапии, радиотерапии и других специфических методов лечения. Пациенты с раком щитовидной железы имеют высокое качество жизни и не теряют рабочую силу, тем более что подавляющее большинство из них клинически излечимы — просто и менее точно, но очень практически, подавляющее большинство дифференцированных раков щитовидной железы представляют незначительный риск для самой жизни.
Из всех солидных злокачественных опухолей дифференцированный рак щитовидной железы имеет наилучший прогноз. Это правда, которую должны знать пациенты с раком щитовидной железы, чтобы избежать ненужных вопросов, таких как «У меня рак, я долго не проживу», «Мой врач сказал, что мне не нужно специальное лечение, такое как химиотерапия или радиотерапия, неужели я безнадежен» ……. «Большинство пациентов испытывают сильный «психический стресс» в связи с бурным развитием ядерной медицины в последние годы.
В последние годы, благодаря быстрому развитию ядерной медицины, йод 131, ядерный метод лечения, широко используется в процессе медицинского обследования и лечения, что принесло хороший эффект продвижения, и лечение йодом 131 после операции рака щитовидной железы также становится все более важным для врачей и пациентов. Однако в настоящее время ситуация такова, что, с одной стороны, некоторые пациенты с раком щитовидной железы высокого риска пропускают лечение йодом 131 из-за недостаточной осведомленности врачей и самих пациентов о раке щитовидной железы или стереотипа «ядерного страха». С другой стороны, некоторые врачи или эксперты в области ядерной медицины, а также пациенты и их семьи слишком пессимистично оценивают прогноз большинства дифференцированных раков щитовидной железы, считая, что раз это рак щитовидной железы, то ядерная терапия должна быть назначена. Другими словами, есть подозрение на «чрезмерное лечение».
В клинической практике мы часто сталкиваемся с пациентами с ранней стадией рака щитовидной железы или раком щитовидной железы с низким риском рецидива, которые после получения ядерной терапии йодом 131 испытывают серьезные побочные эффекты, похожие на тяжелый пременопаузальный синдром, такие как слабость, плохой аппетит, отеки нижних конечностей, снижение или даже отсутствие половой функции, замедленная реакция и т.д.. Сочетание китайских и западных методов лечения в течение длительного времени также не приводит к облегчению симптомов.
Поэтому при лечении рака щитовидной железы, особенно дифференцированного рака щитовидной железы, следует полностью оценить риск послеоперационного рецидива рака щитовидной железы, а также возможные преимущества и недостатки использования ядерной терапии, чтобы избежать «чрезмерного лечения» тех, кто нуждается в лечении, но не лечится, и тех, кто не нуждается в лечении без особой пользы! Ниже приводится краткое введение в 5 аспектов йодной терапии. Если есть какие-либо неточности, мы будем признательны за критику со стороны экспертов и пациентов.
I. Лечение йодом 131 должно рассматриваться в следующих случаях.
1.Отдаленные метастазы из легких или костей;
2. Опухоль прорвала истинный перителий щитовидной железы;
3. хотя опухоль не прорвала брюшину, имеются метастазы в лимфатических узлах, бедные патологические подтипы папиллярной карциномы (гиперклеточная, столбчатоклеточная, диффузный склероз и др.), множественные очаги карциномы, инвазия сосудов, непапиллярная карцинома (фолликулярная, гипофракционированная).
4. другие состояния, оцениваемые после операции как высокий риск рецидива и метастазирования.
Примечание: Для лиц старше 45 лет и независимо от того, превышает ли диаметр опухоли 2 см или 3 см, необходимость лечения йодом 131 в этих случаях должна оцениваться в сочетании с клиническим риском и не может рассматриваться как показания к терапии йодом 131 повсеместно.
II. Сроки начала терапии йодом 131 после операции.
Терапию йодом 131 можно начинать после заживления раны, после отказа от богатых йодом продуктов (например, морепродуктов, таких как ламинария, морская капуста и морская рыба) и после прекращения приема таблеток тироксина в течение одного месяца. В этот период не рекомендуется проходить усиленные КТ-исследования и не употреблять йодированную соль.
III. Подготовительные меры, необходимые перед началом лечения.
Поскольку йодсодержащие продукты и гормоны щитовидной железы могут влиять на поглощение йода-131 щитовидной железой, перед началом лечения следует прекратить прием гормонов щитовидной железы, йодсодержащих продуктов и лекарств как минимум на 4 недели. Кроме того, перед началом лечения йодом-131 необходимо сдать кровь на функцию ногтей, тиреоглобулин (Tg) и антитела к глобулину (TgAb) и обычные анализы крови, сделать УЗИ шеи и, при необходимости, рентген грудной клетки или КТ грудной клетки. Однако усиленные КТ-исследования не проводятся — так как усилитель содержит йод, который влияет на эффект лечения.
IV. Уделите внимание защитной изоляции после обработки йодом 131.
После лечения йодом 131 требуется определенное время для защитной изоляции. В конце концов, это нуклид, и воздействие, даже если оно небольшое, в конечном итоге ощущается. В литературе сообщалось, что «в течение одного года население должно подвергнуться только одному случаю рака щитовидной железы, леченной йодом 131», при условии соблюдения следующих условий: спать в отдельных кроватях в течение 12 дней; держаться на расстоянии более 1 метра от членов семьи в течение 3 дней (при условии 6 часов воздействия в день); и выйти на работу через 5 дней (при условии расстояния более 1 метра от коллег и 8 часов воздействия в день). 8 часов контакта в день). Рекомендуется продлить это время. Однако йод 131 для медицинского применения является нуклидом с коротким периодом полураспада, что означает, что он быстро метаболизируется и через 1 месяц йод 131 в организме отсутствует и можно вести нормальную деятельность. Также после приема йода-131, после мочеиспускания и дефекации в течение первой 1 недели чаще смывайте туалет водой, так как за это время из мочи и фекалий выделится много йода-131, который облучит вашу семью. Также рекомендуется избегать контакта с детьми, особенно грудными, в течение месяца после обработки йодом-131.
V. Возможными побочными эффектами после лечения йодом-131 являются
Лечение йодом 131 в целом безопасно и значительно отличается от лучевой терапии и химиотерапии других опухолей, которые имеют другую природу и разные последствия. Другие методы радиотерапии касаются только самого пациента, и даже если есть побочные эффекты, они касаются только самого пациента и не представляют потенциального вреда для окружающих; однако йод 131 может представлять потенциальный вред для окружающих, поэтому в течение недели до лечения не рекомендуется часто контактировать с членами семьи или другими людьми, особенно держаться подальше от младенцев и детей.
После лечения радиоактивным йодом 131 обычно наблюдается лишь легкий желудочно-кишечный дискомфорт, отек и боль в шее, в редких случаях возникают серьезные токсические побочные эффекты, такие как рвота, выпадение волос, подавление костного мозга и подавление гонады. Однако при наблюдении за пациентами, получавшими лечение йодом 131 по поводу рака щитовидной железы, мы обнаружили, что у некоторых пациентов наблюдались эти серьезные побочные эффекты, которые требуют внимания специалистов ядерной медицины, пациентов и хирургов щитовидной железы и других специалистов соответствующего профиля.