Эмболизация печеночных артерий применяется в клинике уже более 20 лет, за которые с хорошей эффективностью было пролечено большое количество пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой. С применением эмболизирующего агента йодированного масла и совершенствованием катетерного оборудования и техники интубации постепенно увеличилось число пациентов с длительной выживаемостью, а общая оценка терапевтического эффекта гепатоцеллюлярной карциномы стала частично излечимой. Для дальнейшего повышения терапевтической эффективности эмболизации опухолей и преодоления проблемы потери йодированного масла при эмболизации йодированным маслом, влияющей на эффект эмболизации, ведется поиск нового эмболизирующего агента с более высокой терапевтической эффективностью — альгинатного микросферного сосудистого эмболизирующего агента натрия. Предполагается, что он сыграет определенную роль в улучшении терапевтического эффекта при гепатоцеллюлярной карциноме. Материалы и методы С марта 2003 г. по март 2005 г. в 98 случаях у 162 пациентов была проведена эмболизация сосудистыми эмболами с альгинатными микросферами натрия (сокращенно КМГ) производства Beijing ShengMeiYao Technology Development Co. Процедура: пункция бедренной артерии, канюляция по Сельдингеру, печеночная артериография перед эмболизацией, суперселективное введение катетера в область расположения опухолевых сосудов, введение в левую, правую или определенную сегментарную печеночную артерию в зависимости от необходимости. Регулярно использовались перфузионная химиотерапия и эмболизация. Схема химиотерапии: THP60 мг, mmc 20 мг, 5fu1000 мг. Сначала проводится инфузия химиопрепарата, затем эмболизация. В течение всего процесса лечения необходимо выполнить несколько ангиограмм для определения дозы эмболического препарата в зависимости от изменений в сосудах опухоли, чтобы максимально сохранить нормальную печеночную артерию при эмболизации сосудов опухоли. Тип катетера выбирается в зависимости от необходимости: обычный контрастный катетер и коаксиальный катетер. До и после операции выполнялась расширенная компьютерная томография для определения размеров опухоли и степени некроза; цифровая субтракционная ангиография — для наблюдения за сосудами опухоли и диапазоном их окрашивания, а также для оценки эффекта эмболизации. Результаты 1. Общие данные: 98 случаев во всей группе, 71 мужчина, 27 женщин, максимальный возраст 78 лет, минимальный возраст 36 лет, 52 первичных рака печени, 30 метастазов в печень (16 метастазов в печень от опухолей пищеварительного тракта, 6 метастазов в печень от послеоперационного рака молочной железы и 8 других типов (включая рак легкого, рак поджелудочной железы, рак простаты, злокачественную тимому, рак почки и гинекологические опухоли). В 98 случаях эмболизация КМГ была выполнена 162 раза, максимальное количество эмболизаций — 4, минимальное — 1. 2. реакция на эмболизацию: 53 раза боли в животе после эмболизации составили 32,7%, 44 случая умеренной степени — 83%, 9 случаев тяжелой степени — 16,9%; 70 раз отсутствие боли после эмболизации — 43,2%; 80 раз повышение температуры после эмболизации — 49,3%, 82 раза отсутствие температуры; в целом пациенты были выписаны из больницы через 3 дня после эмболизации, у отдельных пациентов боли после эмболизации продолжались 5-10 дней, степень их была умеренной, без перфорации пищеварительного тракта, без перфорации желудочно-кишечного тракта. Перфорации пищеварительного тракта, желудочно-кишечного кровотечения и осложнений в виде некроза желчного пузыря не было. Послеоперационное лечение: послеоперационная симптоматическая терапия, включающая обезболивание, гепатопротекцию, противовоспалительные и другие виды лечения. 4. терапевтическая эффективность: по результатам более чем двукратного анализа случаев: расширенная компьютерная томография показала, что исходное поражение стало низкой плотности, уменьшение поражения стало более очевидным, степень уменьшения связана со степенью эмболизации, ангиография показала, что печеночная артерия была недоступна в большинстве случаев через месяц после микробаллонной эмболизации, блокада кровотока была более эффективной, чем сверхразжиженное йодное масло, уменьшение поражения было очевидно в большинстве случаев после одного раза лечения, у пациентов с обилием кровеносных сосудов опухоли необходимо повторить многократно, у пациентов со средней и низкой кровоснабженностью опухоли результаты были значительно лучше, чем у пациентов с низкой кровоснабженностью. Пациенты с богатыми кровеносными сосудами опухоли нуждаются в повторных процедурах, а пациенты с низким кровоснабжением сосудов опухоли, очевидно, лучше, чем пациенты с суперразжиженным йодистым маслом. Заключение: микросферы альгината натрия являются эффективным и безопасным эмболизирующим средством, простым в применении, с хорошим терапевтическим эффектом, позволяющим преодолеть потери йодного масла и усилить эффект эмболизации кровеносных сосудов для повышения терапевтического эффекта. Рекомендуется способствовать его использованию при эмболизации опухолей.