В последние годы, с постоянным повышением уровня жизни нашего народа, распространенность доброкачественных заболеваний желчного пузыря (в основном камней в желчном пузыре) растет, и я уже описывал проблемы, связанные с камнями в желчном пузыре, в другой статье, поэтому не буду повторять их здесь. Хроническое воспаление желчного пузыря и некоторые аденоматозные полипы желчного пузыря имеют определенный шанс стать раковыми, особенно у женщин с сахарным диабетом, вероятность рака желчного пузыря выше, и к этому следует относиться серьезно. В силу экономических интересов некоторые методы, которые были отменены за рубежом, такие как литотрипсия желчных путей, имеют тенденцию вновь появляться в Китае. Сегодня мы сосредоточимся на том, что должны делать пациенты при раке желчного пузыря. В клинической практике диагноз рака желчного пузыря ставится в основном по двум основным источникам: 1. патологическое подтверждение во время или после малоинвазивной лапароскопической холецистэктомии, которая также известна как «случайный рак желчного пузыря», из-за коварного начала рака желчного пузыря и сложности предоперационного обнаружения и диагностики, а также клинического опыта оператора. Некоторые «случайности» могут не быть «случайностями» для других опытных хирургов, особенно для пациентов с высоким подозрением на повышенные опухолевые маркеры при визуализации, поэтому лапароскопическая холецистэктомия не должна выполняться. Поскольку рак желчного пузыря является высоко метастатическим, часто сочетается с инвазией нервов, метастазами в лимфатические узлы и метастазами в печень, а лапароскопическая операция требует создания пневмоперитонеума, рассечения лимфатических узлов и рассечения кистозного протока или желчного протока, если край разреза положительный, теоретически он очень уязвим для распространения опухоли и имплантации в брюшную полость. В настоящее время существует большой спор о том, можно ли выполнять лапароскопическую операцию при опухолях желчевыводящих путей на международном уровне. Мое мнение таково: лапароскопическая или роботизированная радикальная операция при раке желчного пузыря нецелесообразна без обеспечения всеобщей безопасности. У меня есть своя точка зрения: для пациентов с опухолями мы не должны придерживаться скорости послеоперационного восстановления и эстетики разреза брюшной стенки, а должны провести научный и объективный анализ и исследование с точки зрения послеоперационного выживания без опухоли и долгосрочного времени выживания. Возвращаясь к теме, если при лапароскопической холецистэктомии (ЛХ) подтверждается рак желчного пузыря, в зависимости от глубины инфильтрации рака желчного пузыря в стенку желчного пузыря, рекомендуется выполнить открытую радикальную холецистэктомию, если операционная больница имеет соответствующий технический резерв, или направить в специализированный центр гепатобилиарной хирургии, если его нет. Одной холецистэктомии бывает достаточно. Если диагноз подтверждается послеоперационной патологией (чаще всего о ней сообщает пациент после выписки), рекомендуется как можно скорее обратиться в специализированный гепатобилиарный центр для радикальной операции по поводу рака желчного пузыря. В этом случае состояние относительно раннее и прогноз относительно благоприятный. 2. Если появились симптомы или при физикальном обследовании выявлена загруженность желчного пузыря, но при физикальном обследовании обнаружена субклиническая загруженность желчного пузыря, а опухолевые маркеры (CEA, CA19-9) значительно повышены, необходимо провести дополнительное обследование печени (или верхней части живота) с помощью расширенной компьютерной томографии, чтобы уточнить местное развитие заболевания, есть ли метастазы в печень и лимфатические узлы, есть ли инвазия сосудов, инвазия желчных протоков, и если есть условия для операции, необходимо провести операцию как можно скорее. Если имеются условия для хирургического вмешательства, операция должна быть проведена как можно скорее. Если уже появились клинические симптомы, такие как боль в животе, растяжение живота или плохой аппетит, особенно желтое окрашивание кожи и склер, что в основном указывает на плохой прогноз, необходимо провести подробную предоперационную оценку местного и системного состояния и как можно раньше провести хирургическое лечение. Здесь следует сказать еще несколько слов, поскольку рак желчного пузыря является слишком злокачественным, многие пациенты проходят обследование, поскольку опухоль слишком прогрессирует и нет показаний для радикальной операции резекции, что делать? В этом случае необходимо индивидуальное лечение. Если клинические симптомы очень тяжелые из-за отека желчного пузыря, боли в животе и растяжение очевидны, а качество жизни крайне низкое, может быть выполнена паллиативная резекция опухоли, а послеоперационные образцы могут быть использованы для генетического тестирования с целью скрининга целевых терапевтических препаратов и возможности проведения иммунотерапии. Послеоперационная адъювантная терапия Опухоль является системным заболеванием, и лечение опухоли не должно ограничиваться одним углом, а должно быть направлено на систему и целое. Это особенно актуально для рака желчного пузыря, поскольку злокачественность опухоли настолько высока, что резекция — это только первый шаг, за которым должно последовать последующее лечение, иначе операция будет напрасной. В последние годы биотехнологии быстро прогрессируют, появилось несколько новых методов лечения, что дает пациентам новую надежду. В сочетании с клинической практикой мы рекомендуем тегео в сочетании с оксалиплатином в качестве основной схемы химиотерапии, или только тегео в качестве пероральной химиотерапии, если получена радикальная резекция. Резецированные образцы рака желчного пузыря, включая рак желчного пузыря, метастазы в печень и метастазы в лимфатические узлы, могут быть подвергнуты генетическому тестированию, если это возможно, для скрининга чувствительных целевых терапевтических препаратов, изменения обычной химиотерапии на точную целевую химиотерапию, изменения пулеметной стрельбы на снайперскую стрельбу по раковым клеткам, а данные MSI и TMB по результатам тестирования могут также подтвердить целесообразность иммунотерапии (PD-1). Вышеизложенное является моим личным мнением в сочетании с клинической практикой. В связи с быстрым развитием медицины и биотехнологий, некоторые взгляды необходимо постоянно обновлять, и я верю, что однажды мы полностью вылечим рак желчного пузыря.