Что такое диабетическая стопа? Определение диабетической стопы: заболевание стопы, вызванное потерей чувствительности из-за невропатии или потерей подвижности из-за ишемии в сочетании с инфекцией у пациента с диабетом. Наиболее распространенным последствием является хроническая язва, а наиболее серьезным исходом — ампутация. Диабетическая стопа является результатом сложного взаимодействия между периферической нейропатией (включая вегетативную нейропатию), макрососудистыми заболеваниями и плохой гигиеной стоп. Величина роли каждого фактора варьируется от человека к человеку и может также варьироваться в зависимости от этнической принадлежности; например, в некоторых азиатских популяциях заболевания периферических сосудов могут играть меньшую роль. Это одно из самых страшных осложнений диабета из-за его последствий в виде ампутации нижних конечностей. По сравнению с населением в целом, вероятность ампутации нижних конечностей у людей с диабетом в 15-40 раз выше. Риск еще выше у пожилых людей. Однако при агрессивном лечении большинства ампутаций можно избежать. Периферическая нейропатия с потерей болевой чувствительности является наиболее распространенной причиной язв стопы. Плохая гигиена стопы является вторичной причиной. Этот тип невропатии и язв может быть совершенно безболезненным. Заболевания периферических сосудов также могут вызывать язвы стопы. Эти язвы склонны к болевым ощущениям. Заболевание периферических сосудов является основной причиной трудностей с заживлением нейропатических язв. Нейропатические язвы возникают в местах повышенного давления, обычно на подошвенной поверхности стопы. Наиболее распространенным местом возникновения является невропатическая язва на тыльной стороне пальца ноги, вызванная плохо сидящей обувью, а образование мозоли также является результатом такого давления. Для того чтобы язва зажила, необходимо уменьшить местное давление (удаление мозоли, ношение подходящей обуви или использование подушечки для уменьшения давления). Сосудистые язвы обычно возникают на кончиках пальцев ног и пятках. Для того чтобы язва зажила, необходимо улучшить кровоснабжение. Инфекция должна активно контролироваться. Лечение антибиотиками часто необходимо продолжать в течение многих недель или месяцев. Следует обратить особое внимание на быстрое удаление инфицированных и некротических тканей. Рефрактерные язвы являются наиболее распространенной причиной окончательной ампутации. Обычное исследование пульсации сенсорной или дорсальной педиальной артерии является наиболее важным способом выявления риска образования язвы на стопе. В обществе чувствительность лучше всего измерять с помощью монониловой проволоки Semmes Weinstein весом 5,07/10 грамм. Тест с использованием монониловой проволоки — это простой и недорогой метод сенсорного тестирования. Он сгибается при приложении 10 грамм. Если пациент не чувствует этого давления, предполагается, что в стопе отсутствует чувствительность. Обучение уходу за стопами пациентов, которые явно находятся в группе риска, должно быть более подробным и практичным, чем для других пациентов с диабетом с неповрежденной чувствительностью и кровообращением. Удовлетворительного лечения болевой невропатии не существует. Полезные подходы включают усиление метаболического контроля и использование простых анальгетиков, трициклических антидепрессантов или антиконвульсантов для облегчения боли. Пациентов можно убедить в том, что боль не является причиной ампутации. Если гликемический контроль очень плох, инфекции и язвы стоп могут возникать при отсутствии неврологических и периферических сосудистых заболеваний из-за плохой гигиены стоп. В таких случаях, помимо улучшения гликемического контроля, пациент должен быть проинструктирован о необходимости ношения обуви, чтобы снизить вероятность травмы стопы. Если вы носите обувь, необходимо надеть чистые носки!