Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — одно из наиболее распространенных доброкачественных заболеваний, вызывающих нарушения мочеиспускания у мужчин среднего и пожилого возраста, в основном встречающееся у мужчин старше 50 лет. Основными проявлениями являются гистологическое увеличение интерстициального и железистого компонентов простаты, анатомическое увеличение простаты, клинические симптомы с преобладанием симптомов нижних мочевых путей и уродинамическая обструкция выхода мочевого пузыря. Пожилой возраст и функционирующее яичко — два важных условия для развития РПЖ, и одно без другого невозможно. Нормальная простата делится на внутренний и наружный слой, внутренний слой — это слизистая оболочка уретры и подслизистые железы вокруг уретры, также известные как миграционная зона, а наружный слой — периферическая зона с фиброзной мембраной, разделяющей эти два слоя. При увеличении предстательной железы сначала появляются множественные центральные фибромускулярные узелки и стромальная гиперплазия в подслизистой железистой области сегмента простаты, а затем железисто-эпителиальная гиперплазия. Симптомы нижних мочевых путей, вызванные РПЖ, усиливаются с возрастом, объем простаты увеличивается с возрастом, а максимальная скорость потока мочи уменьшается с возрастом. Основными симптомами являются раздражение мочевого пузыря, которое включает частоту, срочность, болезненное мочеиспускание, ноктурию и недержание мочи, и обструктивные симптомы, которые включают ожидание мочеиспускания, опоздание, истончение мочеиспускательного канала, слабость струи мочи, укорочение снаряда, длительное мочеиспускание, дриблинг после мочеиспускания, прерывание струи мочи, задержку мочи и недержание наполнения. Ректальная пальпация и местное неврологическое обследование позволяют понять состояние предстательной железы и прямой кишки, оценить тонус анального сфинктера и предварительно определить другие неврологические состояния, вызывающие у пациента симптомы нижних мочевых путей. Ректальное исследование проводится после опорожнения мочевого пузыря и дает информацию о размере, форме и текстуре простаты, наличии узелков и болей при надавливании, обмелении или выпадении центральной борозды и тонусе анального сфинктера. ПСА сыворотки крови может использоваться для скрининга рака простаты, при этом ПСА ≥4 нг/мл обычно используется в качестве клинической точки отсечения. Кроме того, сывороточный ПСА как фактор риска может предсказывать клиническое прогрессирование РПЖ и, таким образом, определять выбор лечения. УЗИ, КТ и МРТ полезны для понимания морфологии и объема простаты, но КТ и МРТ обычно не рекомендуются из-за высокой стоимости исследования. УЗИ может показать форму и размер простаты, наличие аномальной эхогенности, степень выпячивания в мочевой пузырь и количество остаточной мочи. У пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы сонограмма показывает увеличенную простату с гладкой, неповрежденной оболочкой и без перерывов, а внутренняя часть обычно однородна и гипоэхогенна. Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) также может точно определить объем простаты (рассчитывается как 0,52 передне-заднего диаметра лево-правого диаметра и верхне-нижнего диаметра). Кроме того, трансабдоминальное УЗИ может быть проведено для обнаружения жидкости или расширения в мочевыделительной системе (почки, мочеточники), камней или оккупационных поражений. Уродинамические исследования важны для диагностики ВРН и включают урофлоуметрию, цистометрию наполнения, манометрию уретры, одновременное исследование давления/скорости потока, манометрию уретры и одновременное исследование давления/электромиографию сфинктера наружной уретры. Уродинамическое исследование позволяет определить степень обструкции выхода мочевого пузыря, сопротивление уретры, внутреннего и наружного сфинктера простаты, а также функциональное состояние мышц, обеспечивающих принудительное мочеиспускание. На основании измеренной скорости потока мочи, давления в щипцах, кривой давления в уретре и электромиографии сфинктера можно проанализировать, вызваны ли симптомы нижних мочевых путей обструкцией или раздражением, а также понять наличие нестабильности щипцов, нарушения сократительной функции щипцов и изменения податливости мочевого пузыря. Этот тест рекомендуется при наличии сомнений относительно причины обструкции выхода мочевого пузыря или при необходимости оценки функции мочевого пузыря в сочетании с другими соответствующими исследованиями для исключения неврологической патологии или нейрогенного мочевого пузыря вследствие диабета. Дифференциальный диагноз: Рак предстательной железы: Рак предстательной железы может проявляться обструкцией и раздражением мочеиспускательного канала, а при наличии костных метастазов — болью в костях или патологическим переломом; часто его можно дифференцировать с помощью ПСА, трансректального УЗИ предстательной железы, МРТ предстательной железы и пункционной биопсии предстательной железы. Стриктура уретры: Стриктура уретры часто имеет в анамнезе операции, манипуляции или травмы уретры и проявляется затрудненным мочеиспусканием, которое может сопровождаться раздражением мочевого пузыря, и часто может быть четко диагностирована с помощью урографии. Нейрогенный мочевой пузырь: Нейрогенный мочевой пузырь часто имеет в анамнезе неврологические заболевания и проявляется затрудненным мочеиспусканием, почечной недостаточностью и т.д. Он может быть связан с раздражением мочевого пузыря и может быть четко диагностирован с помощью уродинамики или визуализации уродинамики, при этом сохранение функции верхних мочевых путей является основной целью лечения. Частые осложнения: камни в мочевом пузыре, дивертикул мочевого пузыря, задержка мочи, почечная недостаточность, грыжа и т.д. Прогноз: РПЖ — это медленно прогрессирующее доброкачественное заболевание предстательной железы с симптомами, которые постепенно ухудшаются с возрастом, и сопутствующими осложнениями, включая снижение качества жизни из-за усиления симптомов нижних мочевых путей, прогрессирующее снижение максимальной скорости потока мочи, острую задержку мочи, рецидивирующую гематурию, рецидивирующие инфекции мочевых путей и нарушение функции почек. Лечение является конечным проявлением прогрессирования заболевания.