Дифференцированный рак щитовидной железы, в основном папиллярный и фолликулярный рак, составляет более 90% всех случаев рака щитовидной железы. Этот тип рака менее злокачественный и имеет 10-летнюю выживаемость от 85% до 95%.
Варианты лечения включают хирургию, терапию радиоактивным йодом, эндокринную терапию, внешнее облучение и целенаправленную терапию.
Хирургия
Хирургия является методом лечения рака щитовидной железы.
От того, является ли первоначальная операция «лечебной» или нет, зависит исход пациента. В зависимости от стадии опухоли и состояния лимфатических узлов, варианты хирургического лечения включают лобэктомию одной стороны железы + перешеек, тотальную тиреоидэктомию/субтотальную тиреоидэктомию и иссечение лимфатических узлов центральной области (зона VI на схеме) / боковой шейной области.
При местнораспространенном или рецидивирующем раке щитовидной железы в объем операции могут быть включены соседние органы, включая трахею, пищевод и гортань.
Операция лучше всего проводится в специализированном центре щитовидной железы или группе специалистов, опытными специалистами и требует междисциплинарного сотрудничества, такого как торакальная хирургия, сосудистая хирургия, пластическая хирургия и отделение интенсивной терапии (ICU), когда это необходимо.
Исследования показали, что существуют рецидивирующие поражения, такие как лимфатические узлы, которые имеют небольшое количество и размер, могут оставаться неизменными в течение многих лет наблюдения и не приводили к увеличению смертности. Поэтому при лимфатических узлах менее 0,8 см в центральной области и менее 1 см в боковой области шеи врач может также рекомендовать последующее наблюдение; если поражение растет, рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве после повторной пункции для подтверждения диагноза.
Связанное чтение.
Какие существуют варианты хирургического лечения рака щитовидной железы?
Терапия радиоактивным йодом (RAI)
Щитовидная железа обладает уникальной функцией — поглощением йода, поэтому радиоактивный йод (радиоактивный I-131), который эквивалентен радиотерапии внутри очага поражения, может с точностью убить рак щитовидной железы. Лечение RAI чрезвычайно важно для пациентов, чьи поражения не могут быть полностью удалены хирургическим путем, или у которых развились метастазы в легких или костях.
Лечение радиоактивным йодом можно разделить на «очищение ногтей» и «очаговое очищение», в зависимости от его цели.
«Расчистка ногтей»
Послеоперационное удаление микроскопических образований, скрытых в остаточной ткани щитовидной железы, называется «расчисткой ногтей». Для пациентов с высоким риском рецидива в настоящее время рекомендуется послеоперационное лечение RAI для снижения частоты рецидивов и смертности.
Пациенты с низким риском рецидива могут сразу перейти к эндокринной терапии (также известной как подавление TSH, т.е. прием таблеток тироксина).
Связанное чтение.
Какие пациенты склонны к рецидивам после операции?
«Ясные очаги»
Если рак щитовидной железы дал метастазы, лечение метастатического поражения с помощью RAI называется «очисткой».
Эффективность «расчистки» связана со следующими факторами.
Степень поглощения йода-131 метастатическим очагом
продолжительность удержания I-131 в очаге поражения
чувствительность поражения к облучению I-131
Возраст (более молодые пациенты имеют больше шансов на излечение)
Размер и расположение метастазов (более мелкие очаги в мягких тканях и легких с большей вероятностью будут удалены)
Важно отметить, что если метастазы сформировали большую, значительную массу или если костные метастазы вызвали разрушение костей, даже если уровень поглощения йода-131 высокий, хирург обычно отдает предпочтение операции, за которой следует адъювантная терапия RAI.
Кроме того, у пациентов с местным рецидивом после операции, метастазами в лимфатических узлах или инвазией в жизненно важные органы, такие как трахея и пищевод, хирург также обычно рассматривает сначала вопрос об операции, а если после операции остаются остаточные поражения, может быть рассмотрена возможность лечения RAI.
У некоторых пациентов есть поражения, которые не способны поглощать йод, и лечение RAI может принести пользу; это известно как «йод-рефрактерный рак щитовидной железы». Теперь эти пациенты могут рассматриваться для лечения таргетными препаратами (например, сорафенибом).
Эндокринная терапия
Пациенты с дифференцированным раком щитовидной железы после операции обычно получают эндокринную терапию, также известную как супрессивная терапия TSH, который известен как тиреотропин (или тиреоидстимулирующий гормон, TSH), гормон, выделяемый нашим гипофизом, который стимулирует пролиферацию клеток щитовидной железы и секрецию гормонов, когда принимается Когда принимаются таблетки гормонов щитовидной железы [обычно таблетки левотироксина натрия (L-T4)], чтобы повысить уровень гормонов щитовидной железы в организме, выработка TSH снижается. Именно этот принцип лежит в основе терапии, направленной на подавление TSH.
Обычно уровень TSH в крови необходимо контролировать на уровне от 0,1 до 2 мМЕ/л.
Связанное чтение.
Как принимать «пожизненные» таблетки тироксина?
Целевая терапия
Таргетная терапия — это новый вид лечения, направленный на опухоль на клеточно-молекулярном уровне.
В США для лечения распространенного рака щитовидной железы одобрены четыре целевых препарата: сорафениб (торговое название Nexavar), ленватиниб (торговое название Lenvima), кабозантиниб (торговое название Cometriq) и вандетаниб (торговое название Vandetanib). вандетаниб (капрелса), из которых сорафениб и леватиниб могут применяться при распространенном йод-рефрактерном дифференцированном раке щитовидной железы. Сорафениб уже доступен и покрывается медицинской страховкой в Китае, а несколько других препаратов проходят клинические испытания как в Китае, так и за рубежом.
Важно отметить, что согласно профессиональным рекомендациям в США, таргетная терапия в настоящее время применяется только в тех случаях, когда рак щитовидной железы находится на поздней стадии и прогрессирует; она не показала эффективности у пациентов с поздней стадией, но стабильным заболеванием.
Связанное чтение.
Могу ли я принимать таргетные препараты, если у меня рак щитовидной железы?
В целом
Хирургия, терапия радиоактивным йодом и эндокринная терапия являются общепринятыми методами лечения дифференцированного рака щитовидной железы, а целевой сорафениб может быть рассмотрен для пациентов на поздних стадиях, которые не чувствительны к этим традиционным методам лечения. Химиотерапия» и «радиотерапия (внешняя лучевая терапия)», которые обычно используются при других видах рака, не эффективны при дифференцированном раке щитовидной железы и обычно не выбираются.
Соавтор: д-р Чэнь Цзяин, онкологическая больница, Фуданьский университет д-р Сюй Вэйбо