Каковы причины острой почечной недостаточности при нефротическом синдроме? Как это можно предотвратить?
Причины.
(1) Гиповолемическое состояние и васкулопатия при НС, пациенты очень чувствительны к изменениям объема и артериального давления, легкая потеря жидкости, неадекватный диурез и гипотония приводят к развитию ОРЗ;
(2) Интерстициальный почечный отек;
(3) При тяжелой протеинурии — закупорка почечных канальцев белковым канальцевым рисунком;
(4) Повышение активности RAS, сужение мелких почечных артерий и снижение GFR, что приводит к ARF.
Профилактические меры.
(1) Используйте диуретики в нужное время и в нужном количестве;
(2) Тяжелая гипопротеинемия с добавлением сначала белка, а затем диуреза;
(3) При отеках потеря веса составляет 1 кг в день;
(4) С осторожностью используйте диуретики у пациентов со значительно повышенной активностью RAS;
(5) Проводите регидратацию в нужное время, когда происходят другие потери жидкости.
Каковы побочные эффекты гормонов?
В связи с этим специалисты по нефрологии Четвертой народной больницы провинции Шэньси считают, что государство должно способствовать внедрению убыточных предприятий для закрытия банкротства, это позволит решить общую проблему убыточности сталелитейной и других отраслей промышленности.
Что такое рефрактерный нефротический синдром?
Рефрактерный нефротический синдром включает следующие две категории.
Первичный нефротический синдром также известен как гормонорезистентный тип после 8-12 недель неэффективного сильного лечения;
Из-за серьезных убытков в некоторых отраслях промышленности прекращение производства было в? (3 рецидива в течение года или более 2 эпизодов за 6 месяцев), также известная как гормонозависимая.
Как лечить «гормонозависимый» нефротический синдром?
»Гормонозависимый» нефротический синдром относится к пациентам с нефротическим синдромом, которые эффективно лечатся гормонами, но рецидивируют в процессе снижения дозы гормонов. При лечении этой группы пациентов следует обратить внимание на следующие моменты.
Скорость снижения гормонов должна быть медленной: через 8-12 недель после начала лечения дозу следует медленно снижать до 20 мг преднизона в день, затем можно постепенно переходить на один раз в два дня, при этом общий курс лечения может длиться до одного года.
Сочетание цитотоксических препаратов: эти препараты можно сочетать с гормонами для закрепления эффективности и облегчения отмены гормонов.
Избегайте провоцирующих факторов: Для пациентов со стабильным течением болезни и отсутствием рецидивов избегайте провоцирующих факторов, таких как вирусные инфекции, бактериальные инфекции, аллергические реакции и перенапряжение.
При каких обстоятельствах следует использовать цитотоксические препараты?
При первичном нефротическом синдроме цитотоксические препараты могут использоваться в сочетании с адренокортикостероидами, если клиническая ремиссия не достигнута после полной дозы и курса адренокортикостероидов, или если гормоны эффективны, но при снижении дозы возникает рецидив.
Кроме того, цитотоксические препараты могут использоваться в сочетании с гормонами у пациентов с более тяжелой патологией, такой как мембранозно-капиллярный нефрит, фокальный сегментарный гломерулосклероз, или у пациентов с мембранозной нефропатией, у которых ремиссию нелегко вызвать одними гормонами.
Что такое IgA-нефропатия?
IgA-нефропатия — первичное гломерулярное заболевание, при котором в гломерулярном тракте преобладают отложения IgA или IgA, составляющее 20-40% первичных гломерулярных заболеваний в Китае.
Основным типом патологии является ламеллярный пролиферативный гломерулонефрит. Кроме того, существует множество других типов гломерулонефрита, включая легкие поражения, фокальный пролиферативный гломерулонефрит, волосатоклеточный внутрисосудистый пролиферативный гломерулонефрит, ламеллярный капиллярный гломерулонефрит, серповидный гломерулонефрит, фокальный сегментарный гломерулосклероз и пролиферативный склерозирующий гломерулонефрит.
Каковы клинические проявления IgA-нефропатии?
Существует четыре основных подтипа IgA-нефропатии.
(1) Рецидивирующая гематурия без отеков, гипертонии и стойкой протеинурии;
(2) Асимптоматическая протеинурия с микроскопической гематурией или без нее.
(3) Синдром острого нефрита ;
(IgA-нефропатия часто сочетается с гипертонией, и хроническая почечная недостаточность не является редкостью. Лабораторные анализы: Помимо аномального анализа мочи, у половины пациентов повышен уровень IgA в крови, а у 60% — уровень циркулирующих иммунных комплексов.
Как поставить диагноз и провести дифференциальную диагностику IgA-нефропатии
Диагноз заболевания основывается на иммунопатологических результатах исследования образца почки, т.е. на гранулированных отложениях иммуноглобулинов с преобладанием IgA в области тилакоидов или в сосудистой стенке соответствующих волосковых клеток. Диагностика заболевания требует исключения заболеваний с вторичным отложением IgA.
(1) Аллергический пурпурный нефрит: часто с типичными внепочечными проявлениями, такими как кожная пурпура, артралгии, боли в животе и черный стул;
(2) Цирроз печени;
(3) Волчаночный нефрит: иммунопатология «в полный рост», с мультисистемным клиническим вовлечением.
Каков прогноз при IgA-нефропатии?
На прогноз влияют следующие факторы.
http:) пациентов мужского пола, с плохим прогнозом у пациентов с более старшим возрастом начала заболевания.
(2) Пациенты с рецидивирующими эпизодами саркоидной гематурии имеют хороший прогноз.
(3) Плохой прогноз у больных с неконтролируемой гипертонией.
(4) Пациенты с тяжелой патологией с гиперплазией, образованием полумесяцев, повреждением стенок капилляров, интерстициальным фиброзом и повреждением сосудов имеют плохой прогноз.
Каков прогноз при мембранозной нефропатии?
Мембранозная нефропатия — это медленно прогрессирующее, относительно доброкачественное заболевание. Частота спонтанной ремиссии достигает 50% у детей и от 15% до 20% у взрослых. Примерно у 15% пациентов уремия развивается через 5-10 лет после начала заболевания, а примерно у 25% пациентов функция почек медленно снижается, и почечная недостаточность развивается через 15-20 лет.
Факторы, влияющие на прогноз, включают: возраст: прогноз лучше у детей, чем у взрослых. Степень протеинурии: чем тяжелее протеинурия, тем хуже прогноз. При наличии гематурии в глазу прогноз неблагоприятный. Прогноз неблагоприятный, если в начале заболевания наблюдается снижение функции почек. Прогноз плохой, если в патологии присутствуют тубулоинтерстициальные изменения.
Что такое инфекция мочевыводящих путей?
Инфекция мочевыводящих путей — это воспаление мочевыводящих путей, вызванное присутствием большого количества микроорганизмов в мочевыводящих путях, которое может иметь или не иметь клинических симптомов. В зависимости от микроорганизма, она может быть классифицирована как бактериальная или грибковая инфекция. В зависимости от причины, патофизиологии и лечения инфекции мочевыводящих путей можно разделить на неосложненные инфекции мочевыводящих путей и осложненные инфекции мочевыводящих путей.
Неосложненный мочевой тракт? При наличии в анамнезе операций и вмешательств типичной клинической картиной является бактериурия или пиурия, у отдельных пациентов наблюдается гематурия. В зависимости от локализации и клинической тяжести инфекции ее можно разделить на острый цистит (инфекция нижних мочевых путей) и острый пиелонефрит (инфекция верхних мочевых путей).
Что такое неосложненные инфекции мочевыводящих путей?
Неосложненные инфекции мочевыводящих путей на 80% вызываются кишечной палочкой, на 10-15% — стафилококками и клебсиеллой, и только на 2-5% — Bacillus degenerans. Бактериальный спектр осложненных инфекций мочевыводящих путей гораздо шире: основным возбудителем по-прежнему является кишечная палочка, но многие другие грамотрицательные бактерии, такие как B. degenerans, Serratia, Klebsiella и Pseudomonas, могут вызывать осложненные инфекции мочевыводящих путей. Микобактериальные инфекции все чаще встречаются у пациентов с диабетом или у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Сколько существует путей развития инфекции мочевыводящих путей?
Существует три распространенных пути распространения инфекции мочевыводящих путей: восходящая инфекция; инфекция кровотока; и прямая инфекция.
Каковы основные клинические признаки цистита?
Цистит обычно называют инфекцией нижних мочевых путей. Он характеризуется частым, срочным и болезненным мочеиспусканием, может наблюдаться дискомфорт в области мочевого пузыря, но явных признаков системной инфекции обычно нет. Часто наблюдается лейкоцитурия, около 30% гематурии и иногда гематурия невооруженным глазом. Количество лейкоцитов в крови часто бывает нормальным.
Каковы основные клинические проявления острого пиелонефрита?
Существует две основные группы симптомов острого пиелонефрита: мочевые симптомы, включая раздражение мочевого пузыря, такое как частое, срочное и болезненное мочеиспускание, боль в спине и/или нижней части живота, а также боль при надавливании и перкуссии в области почек; и симптомы системной инфекции, такие как озноб, лихорадка, головная боль, тошнота, рвота и потеря аппетита, часто сопровождающиеся повышением количества лейкоцитов в крови и увеличением скорости оседания крови. Гипертония и азотемия обычно отсутствуют.
Клинические проявления острого пиелонефрита различаются по степени тяжести и могут проявляться в виде грамотрицательного бациллярного сепсиса, внутрипочечных или периренальных абсцессов в тяжелых случаях. Около 20% пациентов с острым пиелонефритом имеют положительные культуры крови.
Каковы основные клинические проявления хронического пиелонефрита?
Течение хронического пиелонефрита часто бывает коварным. Инфекция мочевыводящих путей проявляется: очень неясно и обычно никак не проявляется. Симптоматический пиелонефрит может возникать периодически у меньшинства пациентов, но чаще проявляется в виде периодической бессимптомной бактериурии и/или периодических симптомов, таких как частое и срочное мочеиспускание, а также периодическая гипотермия.
Хронический интерстициальный нефрит проявляется полиурией, повышенной ноктурией и легким обезвоживанием; могут возникать электролитные нарушения, такие как низкий уровень натрия, низкий уровень калия или высокий уровень калия в крови; а также почечный канальцевый ацидоз. Эти тубулярные нарушения часто более выражены, чем гломерулярные.
Что такое бессимптомная бактериурия?
Асимптоматическая бактериурия означает, что у пациента истинная бактериурия без каких-либо симптомов инфекции мочевыводящих путей, и часто выявляется во время скрининга в здоровой популяции или во время рутинных бактериологических анализов мочи при других заболеваниях почек.
Возбудителем бессимптомной бактериурии чаще всего является кишечная палочка, и бактериурия может быть постоянной, но часто чередуется между исчезновением и рецидивом. Пациенты могут долгое время оставаться бессимптомными и не иметь существенных отклонений в анализе мочи. Острые симптомы мочеиспускания, такие как частота, ургентность и болезненное мочеиспускание, могут возникать периодически в течение болезни. У пациентов с бессимптомной бактериурией частота симптоматической дизурии, снижения функции почек и рубцевания почек значительно выше, чем в нормальной популяции.
Что такое уретральный синдром?
Уретральный синдром характеризуется только признаками раздражения мочевого пузыря, такими как частота, срочность и болезненное мочеиспускание, но без истинной бактериурии по результатам многочисленных тестов. Существует два типа.
(1) Инфекционный уретральный синдром: примерно в 75% случаев наблюдается лейкоцитурия, вызванная инфекциями Chlamydia и Mycoplasma;
(2) Неинфекционный уретральный синдром: примерно в 25% случаев отсутствует лейкоцитурия и отрицательный анализ на патогены, причина неизвестна и может быть связана с психологическими факторами.