Шаг 1: Является ли это заболеванием почек? Шаг 2: Это гломерулярное или негломерулярное заболевание? Определите тип патологии, если таковая имеется. Шаг 3: Какой тип синдрома имеет место? Шаг 4: Каково первичное заболевание и нормальна ли функция почек? Является ли это заболеванием почек 1. Гематурия, отеки, боль в спине, полиурия, учащенное мочеиспускание и т.д. являются общими симптомами заболевания почек. Однако перечисленные симптомы не свидетельствуют о том, что почки больны. 2.Основные симптомы + аномалии в анализе мочи (протеинурия, гематурия, тубулярная моча, лейкоцитурия). 3. Преобладающие симптомы + нарушение функции почек. Любой из вышеперечисленных 2 или 3 признаков может рассматриваться как заболевание почек. Гематурия подразделяется на микроскопическую гематурию и микроскопическую гематурию. Гематурия «на глаз» — моча с кровью, промывными водами или со сгустками крови. Истинная гематурия и псевдогематурия: микроскопическая гематурия: центрифугальный остаток RBC ≥ 3 / HPF; или скотобаза Wahl’s count disc count RBC ≥ 8 000 / мл; или часовая скорость экскреции RBC > 100 000; или Addis’ count RBC > 500 000 / 12 ч, любой из вышеперечисленных признаков является истинной гематурией. Истинная гематурия — это поражение почек, мочеточников, мочевого пузыря, предстательной железы и уретры, но псевдогематурия должна быть исключена. Ложная гематурия: ① цвет мочи как у мочи с кровью, а не гематурия, например пароксизмальная гемоглобинурия во сне, моча пациента была с соевым соусом или кофе; некоторые продукты (например, свекла, листья томатов, пигменты) могут придать моче красный цвет; некоторые лекарства (рифампицин, далантин, фенотиазин и др.) также могут сделать мочу красной, но для выявления необходимо проверить мочу без RBC. ② преходящая гематурия, например, вызванная пыльцой, химическими веществами или лекарствами, после напряженной физической нагрузки, вирусных инфекций (таких как простуда и т.д.), может также возникать, только 1 ~ 2 раза моча RBC ≥ 3 / HPF, много раз отрицательная, обычно не имеет значения. Фальшивая гематурия, некоторые люди намеренно подмешивают кровь в мочу при фальшивой гематурии, исключают метод, чтобы обратить внимание на пребывание образцов. Загрязненная гематурия: загрязнение образца мочи во время менструации у женщин, вызванное гематурией. Ни одна из перечисленных выше псевдогематурий не является заболеванием почек. Только истинная гематурия считается почечным заболеванием. Отеки, помимо отеков, наблюдаемых при гломерулопатии, могут наблюдаться также при сердечных, печеночных, эндокринных отеках, отеках, связанных с недостаточным питанием. При сердечных отеках в анамнезе должны быть заболевания сердца, признаки сердечной недостаточности, а также отеки во второй половине дня или вечером с уменьшением на следующее утро для идентификации. При печеночных отеках в анамнезе должны быть заболевания печени и нарушения ее функции, а отеки должны проявляться в виде асцита, распространяющегося на конечности. Эндокринные отеки чаще встречаются у женщин с эндокринными заболеваниями, отеки не очевидны в течение 24 часов, отсутствует явная депрессия при надавливании. При дистрофических отеках должны быть истощение и другие признаки недостаточности питания, низкий уровень альбумина в плазме крови. Дифференциальные точки: моча обычная с протеинурией или без нее. Почечные отеки: в основном вызваны гломерулярной болезнью или другими заболеваниями, приводящими к повреждению гломерул, отеки в рыхлых тканях в основном, на веках и нижних конечностях очевидны, утром больше, днем или вечером уменьшаются, сопровождаются протеинурией, гематурией или зернистой тубулярного типа. Если у пациента с отеками анализ мочи в норме, то в принципе можно исключить заболевание почек. Боли в пояснице: помимо заболеваний почек, растяжение мышц поясницы, синдром поясничного перекреста, грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела, спондилолистез поясничного отдела и гинекологические заболевания. Среди заболеваний почек можно выделить камни в почках, обструктивную нефропатию, гигантский пиелонефрит, пиелонефрит, острый и хронический гломерулонефрит, тромбоз почечных вен, нефротический синдром, нефроцитому и перинефральное воспаление, однако заболевания почек, вызванные болью в пояснице, должны иметь следующие признаки: ① в позвоночнике точка давления реберного угла или точка давления реберной талии или точка давления верхнего отдела мочеточника; ② мочеиспускание имеет явные нарушения; ③ УЗИ почек, венография почек (IVP) имеют положительный результат, кроме того, визуализация вен почек (IVP) имеет положительный результат и визуализация вен почек (IVP) положительный результат. (iii) УЗИ почек, почечная венография (IVP) имеют положительные результаты, и дальнейшее КТ-исследование целесообразно. Если боли в трех вышеуказанных точках давления отсутствуют, анализ мочи нормальный, а при УЗИ почек и IVP нет отклонений от нормы, то в принципе заболевание почек можно исключить. Полиурия: 24-часовое выделение мочи более 2500 мл, вызванное различными причинами, в том числе неренальной уремией, гипергликемическим диурезом, первичным альдостеронизмом, первичным гиперпаратиреозом, психиатрическими факторами, восстановлением после сердечной недостаточности и т.д. Почечная хроническая интерстициальная нефропатия, восстановление острого тубулярного некроза, гипокалиемическая нефропатия, почечный артериосклероз, гиперкальциурическая нефропатия и т.д., почечная полиурия нарушение мочевого цикла или повышение содержания кальция или аминокислот в моче с целью их выявления.