Является ли это гломерулярным заболеванием? Негломерулярное заболевание? Нормальна ли функция почек? (a) Гломерулярная болезнь Является ли это гломерулярной болезнью, зависит в основном от наличия отеков, зернистого тубулярного рисунка, массивной протеинурии и гломерулярной гематурии. Если это заболевание почек: ① Все заболевания с отеками являются гломерулярными, но негломерулярные заболевания, такие как хронический пиелонефрит и хронический интерстициальный нефрит, также могут иметь отек на поздних стадиях, что указывает на вовлечение интерстициальных гломерулярных канальцев в гломерулы. Не все гломерулярные заболевания могут сопровождаться отеками, например, отеки не наблюдаются при бессимптомной протеинурии/гематурии (оккультный нефрит). Поэтому отек имеет низкую специфичность и чувствительность при гломерулярных заболеваниях. (ii) Гранулярно-тубулярный рисунок: чаще всего наблюдается при остром гломерулонефрите, иногда при интерстициальном нефрите, вызванном лекарствами и тяжелыми металлами. Если имеется гранулярно-тубулярный рисунок и протеинурия ≥2,0 г/сут, возможно определенное гломерулярное заболевание. (iii) Массивная протеинурия, в основном гломерулярная болезнь, если протеинурия 2,0 г/день, более вероятно гломерулярная болезнь, если ≥3,5 г/день; если массивная протеинурия, электрофорез белков мочи неселективный, определенно гломерулярная болезнь. (iv) Гломерулярная гематурия: моча с трубчатым типом RBC или количество RBC в моче 8000/мл или более, морфология более 75% — аберрантные RBC, определенно может быть гломерулярным заболеванием. (2) Негломерулярные заболевания ①Тубулярная функция нарушается раньше, чем гломерулярная: например, хронический интерстициальный нефрит, хронический пиелонефрит, прежде чем нарушается гломерула, сначала появляется повреждение интерстиция канальцев, например, ноктурия, моча с низким удельным весом, нефрогенный диабет, нефрогенная аминокислотная моча. ② тубулярная протеинурия, количественное содержание белка в моче обычно <1,5 г/24 ч, качественное ±~+, диск-электрофорез белка мочи как низкомолекулярная протеинурия, зона белка ниже альбумина, т.е. молекулярный вес 1~70 000, молекулярный вес большинства белков 15 000~40 000. В моче повышены лизоцим и β2-МГ. (iii) Неравные размеры двух почек, например, хронический пиелонефрит, туберкулез почек, стеноз почечной артерии и т.д. в основном показывают одностороннее поражение, вызывая одностороннюю атрофию почек или неровность поверхности почек, определенно негломерулярное заболевание. ④Инфекция мочевых путей, хронический пиелонефрит, туберкулез почек сами по себе являются инфекцией верхних мочевых путей, а обструкция почки, рефлюксная почка и т.д. в основном сочетаются с инфекцией мочевых путей, если в моче есть WBC или WBC тубулярного типа, то это в основном негломерулярное заболевание. Какой синдром? (a) Гломерулярные заболевания 1. Синдром острого гломерулонефрита: быстрое начало, с гематурией, протеинурией, тубулярной мочой; часто с отеками и гипертонией. 2. синдром острого гломерулонефрита: быстрое начало, быстрое развитие, с малым количеством мочи или ее отсутствием; гематурия, протеинурия, тубулярная моча; могут присутствовать отеки, гипертензия часто слабо выражена. В начале заболевания оно очень похоже на тяжелый острый гломерулонефрит, но в дальнейшем быстро прогрессирует, часто с быстрым началом и развитием анемии и гипопротеинемии; функция почек быстро ухудшается, уремия развивается в течение нескольких недель или месяцев. 3. синдром бессимптомной протеинурии и/или гематурии: без клинических проявлений, таких как отеки, гипертония и азотемия, основными проявлениями являются легкая или умеренная протеинурия (<2,5 г/сут) и/или гематурия. При одной только протеинурии необходимо исключить тубулярную протеинурию; при простой гематурии необходимо исключить инфекции мочевыводящих путей, камни и опухоли. 4. Нефротический синдром: ① массивная протеинурия (≥3,5 г/день/1,73 м2); ② гипопротеинемия (альбумин плазмы Q30 г/л); ③ отеки; ④ гиперлипидемия. 5. синдром хронического гломерулонефрита: более длительная история отеков, гипертония, мочеиспускание с протеинурией, тубулярной мочой и небольшим количеством эритроцитов; легкое нарушение функции почек, которое медленно прогрессирует и, наконец, наступает почечная недостаточность. (ii) Негломерулярные заболевания 1. Синдром интерстициального тубулярного заболевания: ① Умеренная протеинурия (<1,5 г/сут) с повышенным содержанием β2-МГ в моче. (ii) Лейкоцитурия с редким лейкоцитарным тубулярным рисунком. ③Тубулярная недостаточность, ранняя и тяжелая тубулярная дисфункция, если она сопровождается гломерулярной дисфункцией. ④ В почке может наблюдаться асимметричное образование рубцов и деформация чашечек, в некоторых случаях наблюдается единичный случай почечной атрофии. 2. частое мочеиспускание - синдром дискомфорта при мочеиспускании: у пациента увеличивается количество мочеиспусканий без увеличения 24-часового объема мочи, некоторые пациенты испытывают позывы к мочеиспусканию после мочеиспускания. Во время мочеиспускания возникает боль, жжение или другой дискомфорт. 3. почечнокаменный синдром: почечная колика, гематурия или выделение мелких камней, камни обнаруживаются при рентгенографии или ультразвуковом исследовании. 4. Синдром обструкции мочевых путей: в случае обструкции отверстия мочевого пузыря может наблюдаться задержка мочи. При обструкции верхних мочевых путей на УЗИ может быть обнаружен тазовый выпот. При острой обструкции может наблюдаться олигурия или анурия и азотемия. При хронической обструкции могут наблюдаться полиурия, ноктурия, боль в поясничной области и увеличенная тень почки. Могут наблюдаться гематурия, пузурия и дискомфорт при мочеиспускании. (iii) Почечная недостаточность 1. Синдром острой почечной недостаточности: острое ухудшение функции почек, вызванное различными причинами (ежедневное повышение креатинина крови на 44,2 ммоль/л или более). В основном наблюдается олигурия или анурия, протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, тубулярная моча, может быть гипертензия и отеки. 2. синдром хронической почечной недостаточности: ① Азотемия в течение более 3 месяцев. (ii) Признаки и симптомы длительной почечной недостаточности, например, специфические черты лица хронической почечной недостаточности, анемия, крем мочевины на коже, ноктурия или олигурия или полиурия, отеки, гипертония и т.д. (iii) Почки могут сокращаться двусторонне. В осадке мочи могут присутствовать ④тубулярная картина почечной недостаточности, протеинурия и гематурия. (v) Водный и электролитный дисбаланс. (iv) Определение функции почек (Нормальна ли функция почек?). Об острой почечной недостаточности говорят при внезапном и выраженном снижении выделения мочи различной этиологии и быстром ухудшении функции почек (суточное повышение креатинина крови 44,2 ммоль/л) или более. Хронической почечная недостаточность считается при медленном снижении функции почек, скорости гломерулярной фильтрации (СКФ) ниже 50% от нормы и клиренсе эндогенного креатинина 50 мл/мин или менее, на основании различных хронических заболеваний почечной паренхимы. Определив наличие острой и хронической почечной недостаточности, в поисках причины следует искать гломерулярные и негломерулярные заболевания. Основное заболевание Все вышеперечисленные синдромы представляют собой клинический синдром и не являются самостоятельными заболеваниями. Диагноз основного заболевания может быть установлен только при исключении всех вторичных заболеваний. Например, в случае синдрома острого гломерулонефрита при поиске основного заболевания исключаются волчаночный нефрит, пурпурный нефрит, смешанное заболевание соединительной ткани, гепатит В-ассоциированный нефрит, синдром легочного геморрагического нефрита, множественная миелома и другие неопластические поражения почек, инфекционный эндокардит поражения почек, наследственный нефрит и т.д. Если в процессе исключения обнаруживается одно из вышеперечисленных заболеваний и оно идентифицируется с аналогичным заболеванием, то диагноз может быть установлен. Для постановки диагноза первичного острого гломерулонефрита необходимо исключить вторичные заболевания, упомянутые выше.