Доктор Кастенбаум, у которого я учился, в настоящее время считается мастером хирургии по замене суставов в США. В последние годы он неоднократно признавался одним из лучших врачей в США и Нью-Йорке. Он занимается хирургией замены суставов уже более 20 лет, а хирургия замены суставов, особенно тотальной замены коленного сустава, в Китае получила всестороннее развитие примерно с 2000 г., и многие известные врачи, в том числе из Пекина, Шанхая, Гуанчжоу, Фуцзяня и других мест, которые сейчас делают операции на суставах в Китае, приезжали учиться у него или обменивались с ним идеями. Побывав на операции д-ра Кастенбаума, я многое понял и многое почерпнул. Особенно выделяются два момента. Во-первых, когда он проводит операцию по замене коленного сустава, будь то первичная операция по замене или ревизионная операция, он делает это шаг за шагом, и все детали очень хорошо проработаны. Начиная с предоперационного положения пациента, дезинфекции, укладки асептической простыни — все тщательно подготовлено. Разрез регулярно маркируется предоперационным маркером-ручкой, разрез, обнажение, остеотомия, измерение зазоров сгибания и разгибания сустава, окончательная установка протеза — каждый хирургический этап полностью стандартизирован, и детали не могут быть упущены. Несмотря на то что каждый этап был хорошо знаком, он скрупулезно подходил к каждому пациенту. Главной особенностью является ослабление латерального надколенника в той или иной степени, интрамедуллярное позиционирование большеберцовой кости, разрез большеберцовой кости перед бедренной, разрез бедренной кости с использованием комбинации переднего и заднего позиционирования, разрез бедренной кости переднезадним способом, чтобы избежать выреза в передней части бедренной кости, свободная установка протеза, выбор протеза скорее маленького, чем большого. Еще одной особенностью является то, что во время операции не используется жгут. Это делается для того, чтобы поддерживать низкое артериальное давление анестезиолога во время операции, чтобы не было большого интраоперационного кровотечения, и чтобы не было проблем при установке протеза. Преимуществом является облегчение артропластики у пациентов, страдающих сахарным диабетом, атеросклерозом и другими сосудистыми заболеваниями, при которых применение жгута невозможно или нецелесообразно, а также снижение послеоперационных осложнений.