Рекомендации по послеоперационной реабилитации после артропластики коленного сустава При выполнении упражнений по послеоперационной реабилитации следует обращать внимание на защиту раны во избежание ее загрязнения, если рана открыта, ее следует стерилизовать и немедленно сменить повязку. Упражнения следует начинать с небольшого объема и постепенно увеличивать или уменьшать в зависимости от реакции после тренировки и на следующий день (общее состояние, утомляемость, локальная припухлость и боль в коленном суставе и т.д.). Желательно, чтобы после нагрузки не возникало локальной боли или припухлости в колене, а если она возникла, то необходимо принять соответствующие меры для ее снятия в течение нескольких часов и не доводить до следующего дня. Равномерно распределяйте объем упражнений и делайте небольшие перерывы. Выполнение коротких упражнений несколько раз в день более эффективно, чем выполнение длительных упражнений раз в два дня. Вовремя корректируйте интенсивность, продолжительность и режим занятий в соответствии с потребностями различных этапов реабилитации и функционального восстановления. Если боль до или после тренировки сильная или чувствительная к боли, можно использовать тепловые процедуры, а также применять противовоспалительные и обезболивающие препараты или обезболивающие средства в небольших количествах. Пожилым людям перед физической нагрузкой следует вывести мочу и кал, а также избегать физических нагрузок через полчаса — час после пробуждения от сна или сразу после подъема. При выполнении упражнений следует надевать свободную одежду и брюки, а также нескользящую обувь; лучше всего, если кто-то будет помогать в защите и соответствующим образом поощрять совместную работу. Сочетание упражнений, направленных на увеличение подвижности коленного сустава и повышение мышечной силы, должно сохраняться в течение длительного времени, даже если достигнуты нормальные показатели. Упражнения периоперационной реабилитации, главным образом во время послеоперационной госпитализации, могут проводиться в несколько этапов в соответствии с состоянием послеоперационного физического восстановления. (начальная стадия, промежуточная стадия, прогрессивная стадия, стадия возобновления деятельности) Из-за операционной травмы и определенной интраоперационной кровопотери пациент слабеет в первый послеоперационный день, боль в ране также более очевидна, а функция желудочно-кишечного тракта, вызванная анестезией, еще не полностью восстановлена, чтобы не иметь возможности принимать пищу, и в то же время скопившуюся в полости сустава кровь все еще необходимо отводить через сохраненную дренажную трубку. Поэтому пациент находится в основном под седацией. Голеностопный сустав и выше коленного сустава обматывают эластичным бинтом с небольшим давлением и прикладывают пакет льда с холодным компрессом для уменьшения кровотечения и устранения отека. Поскольку даже у нормальных людей в состоянии покоя наблюдается легкое сгибание колена, при напряжении мягких тканей задней стороны колена следует приподнять пятку, чтобы удерживать колено в разогнутом положении для предотвращения сгибательной контрактуры колена в будущем, и использовать мешки с песком для компрессии между тренировками и ночью для предотвращения сгибания с помощью коленного бандажа или разгибательной повязки, которые следует использовать постоянно в течение 6-8 недель после операции. Поскольку мышечные сокращения нижних конечностей подобны насосу, постоянно нагнетающему кровь к сердцу, полное бездействие пораженных конечностей после операции может вызвать скопление крови и отек нижних конечностей, что приведет к тромбозу глубоких вен, а смещение тромбов — к опасному для жизни инфаркту легкого и головного мозга. В то же время полное бездействие может привести к потере эластичности мышц и суставов, что негативно скажется на восстановлении функций конечностей и суставов после операции. Поэтому в первые-третьи сутки после операции голень должна быть слегка приподнята, и необходимо выполнять следующие реабилитационные упражнения: ① Пассивные упражнения (выполняются сопровождающим персоналом под руководством медицинского персонала) Массаж пораженной конечности от стопы до бедра в течение 10 минут каждые 2 часа Массаж пораженной конечности от стопы до бедра в течение 10 минут каждые 2 часа Сгибание и разгибание голеностопного сустава (чередуется с массажем нижней конечности), 10 минут активности каждые 1 час Избегать упражнений CPM на данный момент, поскольку они могут увеличить гибкость суставов, что может привести к потере эластичности мышц и суставов, влияя на восстановление функции конечности и сустава после операции. На данном этапе следует избегать упражнений CPM, поскольку они могут усилить внутрисуставное кровоизлияние. ② активные упражнения (по инициативе пациента) упражнения на изометрическое сокращение мышц (и пассивные упражнения с интервалами): сила стопы, чтобы сделать крюк вверх и шаг вниз движения, каждый 1 час 10, каждое действие длится 3 секунды здорового сгибания колена, пораженное колено полностью выпрямлено, чтобы сделать давление на кровать, сокращение четырехглавой мышцы, разведение коленей, надколенник может быть слегка вверх и вниз движения, каждые 2 часа практики 1 группа, повторить 30 раз, каждый длится от 10 до 15 секунд На этом этапе упражнений необходимо добиться: базового устранения отека пораженной конечности бедра, икроножные мышцы могут координировать силу, чтобы сделать движение сокращения мышц, опираясь на силу тяжести икры, коленный сустав пассивно свободно сгибается без серьезного дискомфорта Пациент может нормально питаться, физическая сила постепенно восстанавливается, боль в ране начала уменьшаться, кровь в суставах дренажных трубок была удалена, пораженная конечность отек постепенно устраняется, вы можете сидеть в постели. На этом этапе можно продолжать упражнения предыдущих 3 дней, но постепенно переходить к полностью активным занятиям. Увеличивайте количество следующих упражнений: ① Активные упражнения Поднимайте бедро вверх и сгибайте колено, 5-10 раз каждые 2 часа, или ложитесь на спину рядом с кроватью. Повернувшись на бок так, чтобы пораженная конечность находилась сверху, выполняйте гравитационные движения сгибания и разгибания колена, 5-10 раз через каждые 2 часа. С помощью сопровождающего лица сесть на край кровати, при этом голени естественно свисают вниз на край кровати, или поставить рядом с кроватью табуретку, на которую упираются ноги, если боль сильная. Или лечь на кровать, свесить пораженную сторону голени под край кровати и регулировать степень сгибания колена путем самостоятельной регулировки положения тазобедренного сустава и угла абдукции, чтобы завершить активное сгибание колена под самоконтролем, а угол постепенно увеличивать. Провисать следует около 10 минут каждые 2 часа. Привыкнув к естественному висению, сядьте на край кровати и выполните следующие упражнения: здоровой (или с одной стороны) стопой и икрой надавите на пораженную (или с другой стороны) лодыжку и сделайте нисходящее, неторопливое давящее движение. Здоровая (или односторонняя) стопа зацепляется за пятку пораженной (или другой) стороны, чтобы помочь икре пораженной (или другой) стороны сделать движение вверх; или с помощью бинта, привязанного к стопе, другим концом к руке пациента, выполняется самовытягивание, чтобы икра поднималась вверх, выпрямляя коленный сустав. Чередуйте эти два упражнения в течение 20-30 минут каждые 2 часа для увеличения амплитуды движений в суставе (ROM-упражнения). На этом этапе можно вставать с кровати и садиться на табуретку или выполнять адаптивное стояние с помощью сопровождающего (после периода реакции на травму). Эндопротезирование коленного сустава без цементной фиксации следует проводить через 5-6 недель после операции. ② Пассивные упражнения Если есть возможность, можно начать упражнения CPM, начиная с 20-30°, постепенно увеличивая угол, 3-4 раза в день, по 30 мин/раз. Преимущество этого упражнения заключается в том, что во время его выполнения пациент находится в расслабленном состоянии, и ему легче преодолеть мышечное напряжение, вызванное болью во время занятия. Можно выполнять несколько упражнений попеременно, не беспокоясь об отеке или застойных явлениях на поверхности икры и стопы, вызванных опущением пораженной конечности, которые постепенно исчезнут при возобновлении упражнений после операции. На этом этапе упражнений необходимо добиться: чтобы пассивное сгибание в коленном суставе достигло 90° и могло быть полностью выпрямлено (пассивное), чтобы можно было адаптироваться к положению на скамье и в положении стоя В соответствии с ситуацией восстановления необходимо продолжать предыдущий этап упражнений, а в дальнейшем можно увеличить следующие упражнения. ① Упражнения для поднятия прямых ног в постели, можно поднять на 30°, чтобы коленный сустав был прямым, а спина расправлена ровно, задержаться на 5-7 секунд, повторить 30 раз, заниматься 3-4 раза в день. Вначале можно использовать подушки, постепенно уменьшая их высоту. Избегайте лежания на боку при подъеме аддукторов ног (упражнение для подъема прямых ног). ② держась за перила, выполнять упражнения с приседаниями, приседая и задерживаясь на 5-7 секунд, 3-4 раза в день, по 30 раз каждый раз, постепенно увеличивая степень приседания. ③ Поступательные упражнения на сгибание и разгибание коленных и голеностопных суставов Медленно и одновременно поднимать пятки до упора в пол, затем опускать их обратно до упора в пол Попеременно отрабатывать описанные выше движения одной ногой на носках, другой на пятках, поочередно подтягивая обе ноги к бедрам. Чтобы скользить по полу всей стопой, необходимо сильно прижаться к полу и почувствовать, как напрягаются мышцы. Вынесите одну ногу вперед и зацепите пальцы. Полностью выпрямите ногу, чтобы мячик стопы полностью опирался на пол, а нога отводилась назад Оторвите одну ногу от пола на небольшое расстояние. Задержитесь на 7 секунд и медленно опустите ногу так, чтобы пятка оказалась на полу. Затем поставьте ногу на пол и медленно отведите ногу назад. Выполняйте 3-4 подхода по 30 повторений в день. ④ Упражнение ③ можно также выполнять в постели и сочетать с упражнением ①. ⑤ Под руководством сопровождающего персонала помочь ходункам практиковать ходьбу по ровной дороге, отягощая коленный сустав весом около 10 кг (взвешивание), от 3 до 4 раз в день, каждый раз заниматься от 10 до 20 минут. Вышеперечисленные упражнения следует выполнять самостоятельно или под руководством медицинского персонала по разумной договоренности, чередуя день и ночь. Упражнения на этом этапе должны достигать следующих показателей: активное сгибание колена на 90° и более, активное выпрямление и присед.