Лечение тугоподвижности после эндопротезирования коленного сустава может быть сложным, поскольку иногда трудно найти точную причину тугоподвижности, или тугоподвижность не является одномерной, и может быть трудно увеличить подвижность без повреждения динамики, которая сама может быть причиной тугоподвижности. Поскольку ригидность часто сопровождается контрактурами мягких тканей, при лечении ригидности могут возникнуть трудности с закрытием раны. Кроме того, некоторые пациенты возлагают на себя большие надежды и зачастую так и не достигают желаемой подвижности после операции. При решении проблемы тугоподвижности после тотального эндопротезирования коленного сустава первым шагом является поиск причины и ее устранение. Лечение тугоподвижности осуществляется с помощью интенсивной реабилитации под мультимодальной анальгезией. На ранней стадии тугоподвижности коленного сустава можно использовать интенсивные реабилитационные тренировки под соответствующим обезболиванием, включая активные и пассивные тренировки подвижности, очень эффективным средством реабилитации является СРМ. Для пациентов с флексионной контрактурой можно использовать мешки с песком для выпрямления коленного сустава, а при необходимости фиксировать коленный сустав в разогнутом положении с помощью шины. Через 4～8 недель после тотального эндопротезирования коленного сустава, если колено все еще находится в тугоподвижном состоянии, трудно достичь эффекта от простых реабилитационных тренировок, и необходимо проводить манипуляционный релиз под анестезией, при этом следует остерегаться перипротезного перелома и авульсии сухожилия надколенника в процессе манипуляционного релиза. Пациенты более чем через 3 месяца после операции. Реабилитация и манипуляции уже не могут решить проблему, и возможно хирургическое освобождение при условии, что протез имеет соответствующий размер, нормальное положение, нормальную силовую линию, хорошую стабильность и исключена инфекция. Хирургическое освобождение можно разделить на артроскопическое и чрезкожное. Артроскопическое освобождение позволяет удалить гиперпластическую фиброзную ткань, но хирургический инструмент легко царапает поверхность протеза надколенника, поэтому его не рекомендуется использовать, а часто приходится применять в сочетании с манипуляционным освобождением. Чрезкожное освобождение позволяет полностью удалить гиперпластическую фиброзную ткань, а также может использоваться в сочетании с четырехсторонней тендопластикой для улучшения диапазона движения. Костные шпоры и остатки костного цемента вызывают раздражение мягких тканей и увеличивают напряжение в капсуле сустава, препятствуя полному разгибанию сустава и предотвращая максимальное сгибание сустава. Для снятия тугоподвижности после тотального эндопротезирования коленного сустава рекомендуется использовать медиальный парапателлярный разрез, который облегчает работу с сухожилием четырехглавой мышцы и остеотомией на бугорке большеберцовой кости, а также облегчает работу со всеми частями коленного сустава. Часто требуется интраоперационное выделение супрапателлярной бурсы, медиального и латерального компартментов, а также жировой прокладки вокруг сухожилия надколенника. Если после интраоперационного освобождения вышеуказанных областей сгибание колена по-прежнему затруднено из-за слишком тугого разгибательного механизма, или даже если освобождение вышеуказанных областей невозможно из-за слишком тугого разгибательного механизма, рекомендуется тендинопластика четырехглавой мышцы или остеотомия бугристости большеберцовой кости. Тендинопластика четырехглавой мышцы проще в выполнении, четырехглавая мышца может быть удлинена соответствующим образом, и в большинстве случаев она может быть достаточно обнажена, но при этом снижается сила четырехглавой мышцы, и коленный сустав после этого необходимо защитить для предотвращения пателлофеморального некроза. Однако эта процедура снижает силу четырехглавой мышцы и требует послеоперационной защиты коленного сустава для предотвращения риска некроза надколенника, поэтому чаще всего применяется в тех случаях, когда большеберцовый бугор не обладает хорошим качеством кости. Остеотомия бугристости большеберцовой кости позволяет расширить операционное воздействие и сохранить кровоснабжение жировой подушки, а послеоперационное заживление костей происходит быстро и надежно. Стопа сухожилия надколенника может быть перемещена вверх и вниз. Если хирургическое лечение не дало результатов и наблюдается нарушение положения протеза, несоответствующий размер, несоответствующая толщина распорки, расшатывание протеза, нестабильность сустава, неправильная остеотомия, аномальные плоскости сустава и т.д., то требуется ревизионная операция. Ревизионная операция необходима для полного удаления разрастания фиброзной ткани и может сочетаться с тендопластикой квадрицепса для улучшения амплитуды движений. Замена тонкого большеберцового спейсера сама по себе затрудняет улучшение подвижности и может быть использована в сочетании с другими мерами. Будь то ревизионная или первичная замена, если после интраоперационного сшивания капсулы сустава у пациента небольшой диапазон движения, не следует ожидать, что он улучшит его с помощью послеоперационных функциональных упражнений. С момента операции до достижения коленом оптимальной функции после операции: это гонка между формированием рубцовой ткани и диапазоном движения, поэтому функциональные тренировки после артропластики коленного сустава не могут быть медленными, а должны выполняться до формирования рубцовой ткани для достижения желаемого диапазона движения колена, а диапазон движения в раннем послеоперационном периоде определяет окончательный диапазон движения!