Коленный сустав состоит из дистального отдела бедренной кости (бедренной кости) и проксимального отдела кости голени (большеберцовой кости), спереди расположена коленная чашечка (надколенник). Костные поверхности компонентов нормального коленного сустава покрыты гладким, податливым слоем гиалинового хряща, который обеспечивает свободное движение сустава. При таких заболеваниях, как остеоартрит и ревматоидный артрит, суставной хрящ дегенерирует и отслаивается, в результате чего кость под хрящом непосредственно соприкасается с костью, что приводит к сильной боли. Кроме того, суставы могут деформироваться, образуются костные избытки, появляется скованность, затрудняется ежедневная ходьба и спуск по лестнице, а боль в суставах может ощущаться даже в положении сидя или лежа. Если боль не удается эффективно снять приемом обезболивающих препаратов, снижением активности, использованием костылей и т.д., может быть рассмотрен вопрос об искусственной замене сустава. Искусственное эндопротезирование коленного сустава, при котором удаляется изношенная хрящевая поверхность и покрывается металлической поверхностью, позволяет эффективно снять боль, исправить деформацию и помочь пациенту вернуться к повседневной деятельности. В настоящее время это наиболее эффективный метод лечения прогрессирующего артрита и один из самых важных технологических прорывов в области ортопедии в XX веке. В последние годы благодаря быстрому совершенствованию материалов для протезирования и хирургических методик результаты после замены суставов также значительно улучшились, и в настоящее время эта операция широко распространена как в нашей стране, так и за рубежом: в США ежегодно выполняется около 580 тыс. операций по замене коленного сустава. Поскольку искусственное эндопротезирование коленного сустава настолько эффективно, не правда ли, что чем раньше проведена операция, тем лучше результаты? При большинстве заболеваний, чем раньше будет применено эффективное лечение, тем лучше будет результат. Однако в отличие от искусственных коленных суставов, которые имеют определенный срок службы, износ, расшатывание и другие проблемы могут возникнуть примерно через 15-20 лет после операции, подобно тому, как автомобильная шина изнашивается через определенное количество километров и требует замены. В это время проводится ревизионная операция по замене искусственного коленного сустава, однако ревизионная операция сложнее, а послеоперационный эффект уступает первой операции, и, как правило, применяется только для небольшого числа пациентов с хирургической неудачей. У молодых пациентов сустав быстрее изнашивается из-за большей и напряженной активности сустава, а продолжительность жизни молодых пациентов превышает продолжительность жизни протеза, что делает ревизионную операцию неизбежной. Поэтому в течение длительного времени большинство врачей придерживались принципа «одна операция — пожизненная польза» и считали, что подходящий возраст для замены сустава должен быть старше 55 лет. В результате некоторым пациентам с дегенерацией коленного сустава в возрасте до 55 лет было отказано в замене коленного сустава по причине их «слишком молодого возраста». Однако в последние годы, благодаря постоянному совершенствованию материалов для искусственных суставов и хирургических методик, срок службы искусственных суставов и послеоперационная эффективность значительно улучшились. Некоторые молодые пациенты, перенесшие тотальное протезирование коленного сустава из-за сильного уродства колена, вызванного ревматоидным артритом, также достигли хороших долгосрочных результатов. В прошлом основной целью эндопротезирования коленного сустава было облегчение боли, но в современной жизни пациенты, особенно молодые, уделяют больше внимания функции сустава после эндопротезирования, а функция сустава после операции должна не только удовлетворять потребностям повседневной жизни, но и позволять заниматься спортом, проводить досуг и другие виды деятельности, и считается, что «качество жизни важнее ее количества». Они считают, что «качество жизни важнее количества жизни» (The quality of life is more important than the length of life). Поэтому, если молодые пациенты имеют разумные ожидания относительно послеоперационного исхода, понимают, что напряженная работа с суставом может ускорить его износ, и учатся правильно использовать искусственный сустав в спорте и на отдыхе, то молодым пациентам следует рекомендовать выбрать операцию по замене искусственного сустава, чтобы улучшить качество жизни и прожить насыщенную и яркую жизнь. Иногда возникают жаркие споры между теми, кто подчеркивает, что «не слишком молод для операции» и «качество жизни важнее». Ниже приводится просьба о помощи члена семьи пациента, размещенная в Интернете, и ответы различных врачей, пациентов или членов семьи, которые могут оказаться полезными для Вас при рассмотрении вопроса о сроках операции. Мой муж 46 лет страдает от мучительных болей в коленных суставах с тех пор, как заболел. Он испробовал почти все виды лечения, такие как традиционная китайская медицина, физиотерапия, обезболивающие препараты, питательные вещества для хряща, инъекции в суставы и т.д., но боль затрудняла каждый его шаг. Врач, который нас принимал, — известный суставной хирург, сказал, что полностью решить проблему может только операция по замене сустава на искусственный, но только если моему мужу больше 50 лет. Мы спросили, есть ли другие методы, и врач сказал, что можно сделать остеотомию и корригирующую операцию, то есть отрезать кость, выпрямить ее и зафиксировать стальной пластиной, что отсрочит время операции по замене сустава на 10 лет, но эта операция будет гораздо сложнее, чем операция по замене сустава. Мой муж был слишком напуган и растерян, чтобы решиться на эту операцию. Но это также означало, что следующие несколько лет ему придется ходить, прихрамывая и испытывая сильную боль. Тяжело смотреть, как он мучается… Может быть, кто-нибудь что-нибудь посоветует? Ответ одного из врачей: 46 лет — слишком молодой возраст для операции по замене коленного сустава. Причина в том, что люди в этом возрасте много занимаются, протез легко изнашивается, срок его службы сокращается, и в будущем им приходится делать ревизионную операцию на искусственном суставе. Однако ревизионная операция сложна, результат не так хорош, как при первой операции, к тому же она чревата осложнениями. Лично я предлагаю для облегчения симптомов использовать противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также внутрисуставные инъекции гиалуроната натрия. Упомянутые Вами остеотомия и ортопедические процедуры также эффективны не во всех случаях артрита. Поэтому Вашему мужу придется взвесить боль в суставе и возможные осложнения, связанные с операцией по протезированию сустава. Если выбор будет сделан в пользу искусственной замены сустава, то обратной дороги уже не будет. Я считаю, что Ваш муж еще слишком молод, чтобы быть хорошим кандидатом на операцию по искусственному замещению сустава. Ответ пациента: Я хотел бы поговорить об этом с точки зрения пациента. Мне 44 года, и я только через 5 недель после искусственного протезирования коленного сустава. Я думаю, что от врача зависит, когда делать операцию. Некоторые врачи говорили мне, что нужно подождать до 50 лет, но я не хотел. В то время я теряла столько радости от жизни из-за того, что каждый день после работы лежала на диване или в постели, смотрела, как прыгают и играют мои двое детей, и не могла проводить с ними время. Я пробовал внутрисуставные инъекции, противовоспалительные обезболивающие препараты, физиотерапию и т.д., но ничего из этого не помогло, зато помогло на 2 года, и теперь мне, наконец, сделали замену сустава. Мой врач сказал мне, что срок службы искусственного сустава зависит от того, как вы его используете, обычно от 15 до 20 лет. Я советую Вам найти другого врача, который посмотрит его. Ответ другого пациента: Я думаю, что качество жизни важнее, чем ее продолжительность. Если ваш муж испытывает настолько сильные боли, что его повседневная деятельность ограничена, я бы рекомендовал искусственную замену сустава. В возрасте 27 лет мне было сделано искусственное протезирование коленного сустава из-за артроза коленного сустава и вторичного остеоартрита. В то время качество моей жизни сильно ухудшилось, и я тоже долго колебался, прежде чем решиться на операцию. Многие специалисты много рассказывали мне о рисках операции и советовали отказаться от нее. Но я рад, что встретил врача, который согласился с тем, что «качество жизни важнее ее продолжительности», поддержал мое решение и прооперировал меня. Я не требую, чтобы моя жизнь стала такой же интересной, как у моих сверстников, но я очень рад, что боль в суставах значительно уменьшилась. Сейчас я раздумываю над тем, когда делать операцию на колене другой ноги». Отзыв третьего пациента: Мне 43 года, 3 месяца назад мне заменили искусственный коленный сустав, и теперь я снова могу радоваться жизни! Я считаю, что операцию лучше делать, если сустав настолько болит, что единственное, чем вы зарабатываете на жизнь каждый день, — это прием обезболивающих таблеток! Теперь я могу ездить на велосипеде и ходить за покупками на улицу. Я ни разу не пожалел о том, что сделал операцию». Как видно, когда остеоартроз коленного сустава у молодых пациентов достигает запущенной стадии, искусственное тотальное эндопротезирование коленного сустава по-прежнему остается одним из наиболее эффективных методов лечения. Другие альтернативные методы лечения, такие как пероральные противовоспалительные обезболивающие препараты, внутрисуставные инъекции гиалуроната натрия, физиотерапия или даже остеотомия и ортопедия, зачастую являются лишь «каплей в море» и вряд ли могут достичь цели — улучшить качество жизни пациента. Некоторые пациенты, длительное время лечившиеся консервативно, даже страдают от выраженной дорогостоящей атрофии мышц нижних конечностей. Однако более высокие требования к повседневной жизни молодых пациентов и более длительное время использования суставов выдвигают и более высокие требования к хирургическим методикам и материалам для искусственных суставов. Поэтому в целом сроки проведения операции по протезированию коленного сустава должны рассматриваться с учетом степени поражения коленного сустава, потребностей пациента в повседневной жизни, правильного понимания особенностей использования искусственного сустава, владения хирургом теорией искусственного сустава и хирургической техникой. По нашему мнению, возраст не является абсолютным решающим фактором для проведения операции. Пациенты, отвечающие следующим условиям, могут быть допущены к операции тотального эндопротезирования коленного сустава. (1) Старше 55 лет, с болью в колене, неэффективным консервативным лечением, с явным сужением суставного пространства. (2) Пациенты моложе 55 лет с двусторонней болью в коленном суставе, неэффективным консервативным лечением и значительным сужением суставного пространства. (3) Возраст до 55 лет, ревматоидный артрит коленного сустава, консервативное лечение неэффективно, с явным сужением суставного пространства. (4) Возраст до 55 лет, травматический артрит, неэффективное консервативное лечение, явное сужение суставного пространства. Молодые пациенты перед проведением тотального эндопротезирования коленного сустава должны в полной мере осознавать, как избежать высокоинтенсивных нагрузок на коленный сустав в повседневной жизни и спорте, чтобы предотвратить чрезмерный износ и разрушение искусственного сустава. В то же время следует выбирать более износостойкие протезы и опытных хирургов. И регулярно наблюдаться в больнице после операции, чтобы добиться хорошего улучшения функции коленного сустава в течение достаточно длительного периода времени (20-30 лет).