Определение: Острый инфекционный риносинусит — это острая инфекция слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух, вызванная патогенными микроорганизмами, такими как вирусы и бактерии, с симптомами, сохраняющимися не более 12 недель, или с гноем, сопровождающимся высокой лихорадкой (температура ≥39°C), продолжающейся не менее 3 дней, при условии, что лихорадка, вызванная другими факторами (особенно инфекциями нижних дыхательных путей), была исключена. Распространенность острого инфекционного риносинусита достигает 5-6%, что связано с распространенностью простудных заболеваний в детском возрасте, влиянием загрязнения воздуха и других факторов. Известно, что риносинусит ассоциируется с синдромом Картагенера, а тяжелый инфекционный риносинусит также тесно связан с периорбитальным целлюлитом и внутричерепными инфекциями. Более поздние исследования показали, что риносинусит связан с хроническим кашлем у детей, который раньше назывался синдромом постназальных капель (СПКК), а теперь переименован в синдром кашля в верхних дыхательных путях (СКВП), одной из причин которого является риносинусит. Клиническая картина: основные симптомы: заложенность носа, слизистые (гнойные) выделения из носа, лицевая или головная боль, тяжелые случаи часто сопровождаются лихорадкой. Симптомы: чем моложе, тем очевиднее системные симптомы, вирусный риносинусит, симптомы носовой инфекции обычно проходят в течение 10 дней; бактериальные симптомы обычно длятся более 10 дней без улучшения, а на ранней стадии заболевания появляются более серьезные симптомы, включая гнойные выделения из носа, высокую температуру (температура ≥ 39 °С), головную боль и т.д. 2.Признаки: заложенность и отек слизистой оболочки турбины, слизистые (гнойные) выделения в полости носа и носовых ходах, прилипание слизистых (гнойных) выделений к задней стенке глотки, давление и боль в области пазух лица. 3. Эндоскопия носовых ходов: является важным средством диагностики, применимым к детям любого возраста. Микроскопически слизистая оболочка нижней носовой полости заложена и увеличена, на поверхности общего носового хода, дна носа, задних ноздрей и нижней турбины имеются слизистые или гнойные выделения, которые в основном происходят из среднего носового хода или обонятельной щели, а у некоторых пациентов можно увидеть увеличенные аденоиды. При КТ пазух выявляется синоназальный комплекс или поражение слизистой оболочки пазух. Компьютерная томография околоносовых пазух не является рутинной рекомендацией, особенно у детей младшего возраста (<6 лет), но может быть рассмотрена: (1) у пациентов с признаками осложнений, таких как внутричерепные, внутриорбитальные или мягкотканные абсцессы; (2) у пациентов, не ответивших на курс адекватных антимикробных препаратов; (3) у пациентов с рецидивирующими эпизодами заболевания; (4) у пациентов с подозрением на наличие доброкачественных или злокачественных неопластических организмов в области носа и пазух. Золотым стандартом диагностики острого бактериального синусита является пункция синуса с концентрацией бактерий в жидкости ≥10 000 ЕД/мл, однако такой забор микробиологического образца требует пункции синуса, клиническая неоперабельность, не входит в перечень рутинных методов обследования при риносинусите у детей, но есть следующие случаи, когда необходимо провести бактериологическое исследование: (1) состояние тяжелое, и даже симптомы интоксикации; (2) лечение антимикробными препаратами в течение 48 ~ 72 ч не дает улучшения; (3) лечение антибактериальными препаратами в течение 48 ~ 72 ч не дает улучшения; (4) подозрение на наличие доброкачественных или злокачественных новообразований в носо-синусовом отделе. (2) те, у кого при лечении антимикробными препаратами в течение 48～72 ч состояние не улучшается; (3) те, у кого имеется иммунодефицит; (4) те, у кого имеются внутриорбитальные или внутричерепные осложнения. Лечение: Острый инфекционный риносинусит у детей лечится в основном консервативно с помощью лекарственных препаратов и комплексного лечения, в соответствии с его относительной значимостью в следующем порядке. 1, Антибактериальные препараты. Острый первичный или вторичный инфекционный риносинусит, вызванный бактериями, грибами и атипичными микроорганизмами, имеет показания к применению антимикробных препаратов. К распространенным бактериальным возбудителям риносинусита относятся Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Catamonas. Согласно отечественным и международным рекомендациям, литературным сообщениям и опыту клинической практики, рекомендуется использовать пероральный препарат амоксициллин-клавулановая кислота 7:1, каждая доза (по амоксициллину) 30-45 мг/кг, два раза в день, курс лечения не менее 10-14 д. Или выбрать макролидные антибиотики, например пероральный азитромицин, азитромицин, каждая доза 10 мг/кг, один раз в день, курс лечения 3-5 д. Общая доза лечения не должна превышать 1500 мг/кг, а общая доза лечения не должна превышать 1500 мг/кг. Преимуществами азитромицина являются высокая концентрация в тканях в месте носо-синусной инфекции, короткая продолжительность лечения, длительное действие, хорошая комплаентность, а также он подходит для лечения аллергии на пенициллин. При резистентности к препаратам первого ряда можно использовать цефалоспорины 2-го или 3-го поколения. Эффективность и безопасность - первый принцип выбора противомикробных препаратов, при синусите носа с применением противомикробных препаратов по показаниям их следует назначать перорально как основной путь, не следует делать акцент на комбинированном применении противомикробных препаратов. Высокая температура, токсические симптомы, сочетание с внутриорбитальным или локальным абсцессом мягких тканей, рвота, вызванная затруднением приема препарата, и т.д. позволяют выбрать внутривенный путь применения указанных антибактериальных препаратов. Назальные глюкокортикостероиды. Назальный глюкокортикоид обладает противовоспалительным, противоотечным действием, особенно при более тяжелых симптомах острого риносинусита, может облегчить симптомы, применение назального глюкокортикоида также в виде утреннего спрея, курс лечения от 2 до 4 недель. 3. Промывание носа. Промывание полости носа солевым раствором, гипертоническим солевым раствором или физиологической морской водой позволяет эффективно снять острую фазу отека слизистой оболочки носа, стимулировать активность ресничек слизистой оболочки носа, увеличить скорость очищения носового секрета, облегчить клинические симптомы и улучшить качество жизни детей. В зависимости от комплаентности пациентов разного возраста может быть выбрано промывание, капание или небулизация. Его применяют от 3 до 4 раз в день в течение 2 недель. 4, Антигистаминные препараты и антагонисты лейкотриеновых рецепторов. У значительной части детей с острым инфекционным риносинуситом имеются явные аллергические факторы, особенно при аллергическом рините, возможно системное или назальное топическое применение антигистаминных препаратов второго поколения, предпочтительны назальные антигистаминные препараты, а также пероральные антагонисты лейкотриеновых рецепторов, курс лечения обычно составляет не менее 2 недель. Для пациентов с астмой предпочтительны пероральные антагонисты лейкотриеновых рецепторов. 5. Средства, способствующие образованию слизи. Муколитические средства могут разжижать респираторную слизь и улучшать цилиарную активность, в основном в хронической фазе, но также эффективны и в острой фазе, рекомендуются к применению, курс лечения не менее 4 недель. 6, Назальный деконгестант. При острой тяжелой назальной обструкции может быть целесообразно периодическое, кратковременное (в течение 7 дней) использование низких концентраций назального деконгестанта, способствующего снятию обструкции дренажных каналов пазух, улучшению вентиляции и дренажа носа. Рекомендуется использовать низкие концентрации эфедрина (0,5%) или гидроксиметазолина гидрохлорида, запрещено применение нафазолина гидрохлорида (назальные капли). Оценка эффективности Эффективность консервативного медикаментозного лечения требует систематической оценки и дальнейшего ведения. Однако дети ограничены своим возрастом и могут быть неопределенны в описании своих симптомов и ощущений, поэтому комплексная оценка должна проводиться на основании жалоб ребенка и/или опекуна в сочетании с результатами риноскопии. Оценка эффективности формулируется и выбирается с учетом данных отечественной и зарубежной литературы и опыта клинической практики ведущих специалистов в Китае и оценивается каждые 2-4 недели в течение не менее 3 месяцев. 1, субъективная оценка. Для количественной оценки симптомов у детей рекомендуется использовать визуальную аналоговую шкалу (ВАШ), а состояние детей классифицируется на легкое, умеренное и тяжелое по субъективной оценке со ссылкой на китайский перевод "Рекомендаций по диагностике и лечению риносинусита у детей (Куньмин, 2012)" для таблицы классификации конкретных состояний. Если субъективная оценка VAS >5 баллов, симптомы более серьезные, что свидетельствует о снижении качества жизни пациента, и необходимо оценить качество жизни. В табл. 1 приведена шкала оценки качества жизни (подходит для детей в возрасте 4-18 лет), при оценке необходимо сочетать способность детей понимать и выражать свои мысли с мнением родителей. Объективная оценка. В табл. 2 приведена «Таблица объективной количественной оценки эндоскопии носа» — это использование метода балльной оценки Лунда-Кеннеди и сочетание клинического опыта отечественных экспертов для объективной балльной оценки острого риносинусита у детей; от 1 до 3 — легкая степень, от 4 до 7 — средняя степень, от 8 до 10 — тяжелая степень. Критерии оценки: заложенность носа: 0=нет, 1=легкая, 2=тяжелая; отек турбины: 0=нет, 1=легкая, 2=тяжелая; заложенность носа: 0=нет, 1=чистая, тонкая заложенность носа, 2=вязкая, гнойная заложенность носа; скопление слизи в среднем проходе: 0=нет, 1=легкая, 2=тяжелая; корки слизи: 0=нет, 1=легкая, 2=тяжелая. (0-10 баллов с каждой стороны, общий балл 0-20). Субъективная и объективная оценка состояния ребенка проводится регулярно в соответствии с приведенной количественной шкалой, что позволяет периодически корректировать программу лечения с целью скорейшего излечения.