Еще в 1930-х годах западные ученые обнаружили, что некоторые мужчины среднего и пожилого возраста испытывают физический упадок, снижение сексуальной функции, психологические нарушения, приливы жара, плохую концентрацию внимания, потерю памяти и эмоциональную нестабильность, и впервые ввели термин «синдром мужской менопаузы». «В 1970-х годах некоторые ученые называли это явление «менопаузой», что соответствует «климаксу», но в течение почти полувека после этого многие ученые считали это название неуместным. В 1994 году Австрийское урологическое общество на Европейском мужском симпозиуме впервые предложило переименовать «синдром мужской менопаузы» в «синдром частичного андрогенодефицита у мужчин среднего возраста (PADAM)», что получило широкое признание. «Только в 2002 году Международное общество по изучению старения мужчин (ISSAM) переименовало синдром в поздний гипогонадизм (LOH). «Это связано с тем, что существует множество причин гипогонадизма, включая первичный гипогонадизм, если поражение происходит в самих гонадах, вторичный гипогонадизм, если поражение происходит в гипофизе и гипоталамусе, и LOH, также известный как возрастной синдром дефицита тестостерона (TDS), является возрастным клиническим и биохимическим синдромом, характеризующимся определенными клиническими симптомами и Он характеризуется клиническими симптомами и сниженным уровнем тестостерона в сыворотке крови (ниже нормального референсного диапазона для молодых здоровых взрослых мужчин), состояние, которое серьезно влияет на качество жизни и оказывает негативное воздействие на функции различных органов и систем организма. Клинические проявления и вспомогательные обследования I. Клинические проявления ЛОГ обычно возникает в возрасте старше 40 лет и характеризуется четырьмя основными симптомами: сексуальной дисфункцией, физическим упадком, психосоматическими расстройствами и вазодилатацией. 1. сексуальная дисфункция: потеря интереса к сексуальным вопросам, потеря сексуального желания, эректильная дисфункция, снижение количества эрекций и твердости эрекции в ночное время. 2. снижение физических возможностей: легкая утомляемость, общая слабость, неспособность заниматься тяжелой физической работой, а в тяжелых случаях — снижение способности к самостоятельной жизни. 3. психосоматические расстройства: плохое психическое состояние, плохая концентрация внимания, забывчивость; подавленное настроение, раздражительность или безразличие, вспыльчивость, беспокойство и даже паника, нарушения деятельности интеллекта и пространственных навыков; нарушения сна, бессонница и депрессивные симптомы. 4. сосудорасширяющие симптомы: приливы жара (неэкстенсивные), повышенная потливость (непреднамеренная и внезапная) и гиперемия, а также одышка, стеснение в груди и колебания артериального давления. 5. другие симптомы: центростремительное ожирение, боли в пояснице, могут возникать боли в конечностях и суставах. Из-за остеопороза незначительные травмы могут привести к переломам. Пациенты с LOH часто страдают инсулинорезистентностью и могут иметь многие симптомы диабета II типа и метаболического синдрома. Физикальное обследование У пациента может быть повышенное артериальное давление, слегка сниженный рост, увеличенный вес, увеличенная окружность живота и атрофия кожи; снижение уровня тестостерона может привести к уменьшению мужских вторичных половых признаков и редким волосам; слегка уменьшенный размер яичек и более мягкая текстура и т.д. (1) Физический осмотр: рост, вес, артериальное давление, индекс массы тела (ИМТ), окружность живота, наружных половых органов, молочных желез и т.д. (2) Биохимическое исследование крови: функция печени и почек, уровень сахара в крови, липидный профиль и т.д. (3) Другие анализы: обычные анализы крови и мочи и т.д. (4) Тесты для оценки состояния предстательной железы: тест на простат-специфический антиген (ПСА) в сыворотке крови, ректальное исследование предстательной железы (РПЭ), ультразвуковое исследование предстательной железы. Половые гормоны в сыворотке крови включают ФСГ, ЛГ, ПРЛ, Т, Е2 и т.д. Тестостерон существует в крови человека в виде свободного тестостерона (СТ) и тестостерона, связанного с белками, причем только 2% составляет СТ и 98% — тестостерон, связанный с белками. Из связанного с белками тестостерона примерно 43% связано с глобулином, связывающим половые гормоны (SHBG) с более высоким сродством, и примерно 55% связано с альбумином с более слабым сродством. Свободный тестостерон и связанный с альбумином тестостерон называются биодоступным тестостероном (Bio-T или не связанный с SHBG тестостерон). Молодые мужчины отличаются от пожилых тем, что у них существует четкий циркадный ритм тестостерона, который достигает максимума между 6:00 и 8:00 утра и снижается до минимума между 17:00 и 18:00 вечера, причем впадина составляет примерно 50% от пика. [1][28] У мужчин среднего и старшего возраста с возрастом повышается концентрация SHBG в сыворотке крови, что приводит к нормальному или снижению общего тестостерона (ТТ) и очень заметному снижению свободного тестостерона, который значительно превышает ТТ в сыворотке крови [28] (уровень 2b, класс A). (1) Методы определения половых гормонов в сыворотке крови: половые гормоны в сыворотке крови могут быть определены иммунологическими методами (радиоиммуноанализ, иммуноферментный анализ и т.д.) и вспомогательными коммерческими наборами, которые в основном могут удовлетворить потребности клинической диагностики LOH, в то время как хемилюминесценция и масс-спектрометрия являются более точными и точными, и в настоящее время в основном используются в третичных больницах в крупных городах Китая. Когда уровень общего тестостерона в сыворотке крови не позволяет точно диагностировать LOH, необходимо измерить уровень свободного тестостерона (FT) и биоактивного тестостерона (Bio-T). Не существует общепринятой нижней границы нормы свободного тестостерона для диагностики LOH; однако, когда свободный тестостерон ниже 225 пмоль/л (65 пг/мл), это является веским основанием для терапии тестостероном. Порог биоактивного тестостерона варьируется в зависимости от используемого метода измерения и в настоящее время не имеет широкого клинического применения. Золотым стандартом метода определения свободного тестостерона является метод равновесного диализа, но этот метод дорогой и трудоемкий из-за используемых наборов и отсутствия нормального референсного диапазона, основанного на популяционных данных. Поэтому наряду с общим сывороточным тестостероном измеряется сывороточный глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG), и рассчитывается свободный тестостерон (cFT). Существует хорошая корреляция между рассчитанным значением свободного тестостерона и значением, измеренным методом равновесного диализа. Получение стабильной константы связывания тестостерона и SHBG и уровня альбумина значительно повысит точность рассчитанного значения свободного тестостерона. (2) Суждение о результатах теста: В стране и за рубежом нет единого значения отсечки, и в качестве значения отсечки обычно используется нижняя граница 95% доверительной границы для возрастной группы 30-39 лет или медиана 10%. Рекомендуемые значения отсечки для низкого уровня Т в сыворотке крови: ТТ≤11,5 нмоль/л, TSI≤2,8 нмоль/МЕ (индекс секреции тестостерона TSI, ТТ/ЛГ), cFT≤0,3 нмоль/л, FTI≤0,42 нмоль/нмоль (индекс свободных андрогенов FTI, ТТ/ШГБГ). (3) В отношении определения половых гормонов в сыворотке крови следует отметить следующие моменты: ① Поскольку не существует единого метода и стандарта тестирования, каждая лаборатория должна установить свой собственный метод тестирования и пройти клиническую валидацию; она также должна установить свой собственный лабораторный референсный диапазон и систему контроля качества для определения различных параметров гормонов у нормальных людей разных возрастных групп; ② Для определения уровня половых гормонов в сыворотке крови у пациентов следует как минимум два раза брать образцы крови между 7:00 и 9:00 утра. (3) Измерение общего тестостерона сыворотки крови в настоящее время является общепринятым стандартом для диагностики ЛОГ, и добавки тестостерона обычно не требуются, если общий тестостерон сыворотки крови превышает 11,5 нмоль/л. (6) При общем тестостероне сыворотки крови менее 5,2 нмоль/л или при подозрении на вторичный гипогонадизм необходимо провести тестирование ЛГ и пролактина сыворотки крови (ПРЛ) для всестороннего суждения о состоянии гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси; (7) При подозрении на другие эндокринные нарушения необходимо провести тестирование Е2, гормона щитовидной железы, кортизола, гормона роста и др. (8) Результаты теста следует интерпретировать в контексте клинических симптомов, а также учитывать влияние продуктов метаболизма андрогенов на организм в дополнение к гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси (следует учитывать активность АР, активность ароматазы и активность 5α-редуктазы).