Интерферон можно с осторожностью применять у пациентов с компенсированным циррозом и хорошо компенсированной функцией печени. Рекомендуется начинать с небольшой дозы и постепенно увеличивать ее в зависимости от переносимости пациентом, в то время как при прогрессирующем циррозе существует риск развития печеночной недостаточности и предпочтительнее лечение аналогами нуклеозидных (кислот). Лечение ламивудином может замедлить прогрессирование заболевания и снизить риск развития печеночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциномы, причем клиническая эффективность наблюдается в основном у пациентов без устойчивости к препарату. Пациентов с резистентностью к ламивудину следует своевременно лечить комбинированной терапией адефовиром, что предпочтительнее, чем переход на монотерапию адефовиром. Учитывая необходимость длительного лечения, можно также предпочесть препараты с меньшим риском резистентности, такие как адефовир или энтекавир, или ламивудин или телбивудин в комбинации с адефовиром. Прогноз для пациентов с декомпенсированным циррозом печени при гепатите В крайне неблагоприятный. Интерферон должен быть отключен. Для выбора аналогов нуклеозидов (кислот) для противовирусной терапии принципы выбора препаратов те же, что и при компенсированном циррозе, но для декомпенсированных пациентов адефовир не является предпочтительным из-за его слабого и медленного противовирусного эффекта и потенциальной нефротоксичности. Стоит подчеркнуть, что нуклеозидные (кислотные) аналоги могут быстро подавлять репликацию HBV, но для клинического проявления эффекта требуется 3-6 месяцев, поэтому у пациентов с декомпенсированным циррозом гепатита В лечение следует начинать немедленно, не акцентируя внимание на высоком уровне ДНК HBV, повышенном уровне АЛТ и т.д. и не откладывая сроки лечения. Некоторые пациенты, добившиеся эффективности, могут отложить или избежать лечения с помощью трансплантации печени. Для пациентов с циррозом печени в конечной стадии и тяжелой печеночной недостаточностью альтернативы трансплантации печени по-прежнему не существует. Стоит отметить, что противовирусная терапия для пациентов с циррозом печени так же важна, как и противовирусная терапия хронического гепатита В. После обнаружения активной вирусной репликации, независимо от функции печени и высокого уровня HBVDNA, необходимо своевременно назначить противовирусную терапию, причем нуклеозидные аналоги применяются дольше всего, и после их применения нельзя самостоятельно прекращать лечение. Нуклеозидные аналоги должны применяться дольше всего. Поэтому противовирусная терапия должна проводиться в тесном сотрудничестве со специалистом, а управление противовирусной терапией должно регулярно пересматриваться.