Рак щитовидной железы является наиболее распространенной злокачественной опухолью эндокринной системы человека и одной из наиболее быстро растущих злокачественных опухолей человека в последние годы, составляя примерно 1% от всех злокачественных опухолей в организме. Заболеваемость растет год от года. Патологическая классификация рака щитовидной железы включает папиллярную карциному, фолликулярную карциному, медуллярную карциному и недифференцированную карциному. Папиллярные и фолликулярные карциномы, также известные как дифференцированный рак щитовидной железы, составляют около 90% всех случаев рака щитовидной железы. Папиллярная карцинома является наиболее распространенной, за ней следует фолликулярная карцинома и медуллярная карцинома. Недифференцированная карцинома встречается редко и в основном у пожилых пациентов. Лечение рака щитовидной железы в основном хирургическое. Для пациентов с более запущенными или отдаленными метастазами часто используется комбинация методов лечения с последующей радиотерапией и химиотерапией. С применением терапии радионуклидным йодом лучевая терапия рака щитовидной железы постепенно стала важным методом лечения и адъювантной терапии. Хирургическое лечение первичных поражений Хирургическое лечение рака щитовидной железы подразделяется на первичное лечение и лечение боковых отделов шеи. Поскольку частота метастазирования в лимфатические узлы в центральной области может достигать 50% и более, лобэктомия обычно выполняется в плановом порядке вместе с иссечением лимфатических узлов в пораженной центральной области. Радиотерапия при раке щитовидной железы Существует два вида радиотерапии рака щитовидной железы: внутреннее облучение радиоактивным йодом (RAI) и лучевая терапия внешним пучком (EBRT). (1) RAI: лечение 1131 в настоящее время является международным методом лечения дифференцированного рака щитовидной железы после операции и подходит для хорошо дифференцированной папиллярной и фолликулярной карциномы. Поскольку вышеуказанные два патологических типа рака щитовидной железы имеют высококонцентрированное поглощение 1131, лечение 1131 целесообразно для их послеоперационных минимальных остаточных или рецидивирующих метастазов. RAI не рекомендуется в следующих случаях: одиночные очаги <25px в диаметре и без других факторов риска; множественные очаги <25px в диаметре и без других факторов риска. (2) ЭБРТ: Показания к экстракорпоральной радиотерапии сводятся к следующему: ① Послеоперационная радиотерапия должна проводиться регулярно при недифференцированном раке щитовидной железы, или только паллиативная радиотерапия, если хирургическая резекция невозможна. Показания к радиотерапии дифференцированного рака щитовидной железы следующие: пациенты с нечеткими или остаточными хирургическими краями, особенно те, которые не принимают I131; пациенты, которые, по мнению хирурга, имеют высокий риск местного рецидива; пациенты с большими остаточными послеоперационными поражениями, поглотившими I131, но недостаточными для достижения терапевтической дозы; пациенты, которых невозможно удалить хирургическим путем или у которых возник рецидив после лечения I131; пациенты с обширными метастазами в лимфатических узлах, особенно с инвазией в оболочку. Целевая зона при дифференцированном раке щитовидной железы должна охватывать предоперационную область опухоли, послеоперационное ложе опухоли, трахеопищевод над выпуклостью и переднее средостение. 3. Химиотерапия и молекулярная таргетная терапия при раке щитовидной железы В целом, рак щитовидной железы не чувствителен к химиотерапии. В целом, рак щитовидной железы не чувствителен к химиотерапии, особенно при дифференцированном раке щитовидной железы. Однако химиотерапия может быть использована для пациентов с недифференцированной карциномой или неоперабельной карциномой. Основные используемые препараты - адриамицин или эпиамицин, платиновые агенты и 5-Fu. Молекулярно-направленная терапия рака щитовидной железы все еще находится на стадии исследования, некоторые препараты уже проходят II и III фазы клинических испытаний, и ожидается, что молекулярно-направленная терапия станет одним из направлений развития в лечении рака щитовидной железы.