Постинсультная депрессия — это депрессивное расстройство, возникающее у людей, перенесших инсульт, или расстройство настроения, характеризующееся депрессией или с большими депрессивно-подобными проявлениями в результате инсульта.
Постинсультная депрессия характеризуется подавленным настроением, несчастьем, потерей интереса к повседневной деятельности, людям и окружающим вещам, безнадежностью, пессимизмом и отчаянием в отношении будущего, тревогой и отсутствием заботы о выздоровлении, а также физическими симптомами, такими как стеснение в груди, дискомфорт в животе, потеря аппетита или снижение веса, мысли о смерти или суицидальное поведение.
Распространенность постинсультной депрессии варьируется в широких пределах — от 10 до 64%. У трети таких пациентов он возникает в острой фазе инсульта, в течение одного месяца, а примерно у половины — примерно через шесть месяцев после инсульта. Депрессия, возникающая через несколько дней после инсульта, обычно восстанавливается спонтанно, в отличие от депрессии, начинающейся через семь недель или позже после инсульта, которая возникает редко.
Постинсультная депрессия снижает усилия пациента по активному восстановлению и задерживает неврологическое восстановление, серьезно влияя на восстановление неврологических функций и безопасность жизни пациента после инсульта (уровень смертности при депрессии после инсульта высок).
Кто подвержен риску депрессии после инсульта?
Постинсультная депрессия может возникать по патологическим и психогенным причинам. Патологические причины означают повреждение определенных участков мозга в результате инсульта, что приводит к разрушению 5-гидрокситриптаминергических и норадренергических нейронов, что снижает обе неврологические функции и вызывает депрессию. Психогенные причины относятся к специфическому психологическому типу стрессовой реакции пациента на инсульт. В большинстве случаев постинсультная депрессия имеет комбинированный тип.
Риск развития постинсультной депрессии повышается при наличии следующих состояний.
1. личные факторы.
Интровертированная или чрезмерно агрессивная личность, которая не может смириться с потерей функций после инсульта, что приводит к тяжелой депрессии. Зарубежные исследования показывают, что такие изменения личности, как «высокий уровень гиперчувствительности, снижение экстраверсии и ответственности» оказывают серьезное влияние на постинсультную психологическую адаптацию. Доинсультная застенчивость, стадность, откровенность и вдумчивость могут быть предикторами постинсультной депрессии, например, эгоцентризм, требование полной заботы от членов семьи, социальная несовместимость, неумение ладить с пациентами в одной палате, нежелание быть открытым с другими и паранойя по поводу проблем.
Пациент чувствует себя изолированным и покинутым членами семьи, которые не заботятся о нем после болезни. Пациенты могут чувствовать себя изолированными и покинутыми своими семьями, особенно если они устают от ухода за ними и жалуются на влияние ухода за ними на их рабочую жизнь.
Финансовое напряжение, отсутствие адекватной стоимости лечения и потеря уверенности в выздоровлении.
Пациенты с высоким уровнем образования, которые стремятся к высокому качеству жизни и имеют более высокий уровень духовных потребностей, более склонны к развитию депрессии после инсульта.
2. социальные факторы.
В частности, чем более социально влиятельным был пациент до болезни, или чем более занятым он был на работе, или чем более широкое признание он получил на работе, тем больше он переживал, что не сможет вернуться в общество и возобновить работу, что порождало мысли о том, что он зря тратит время, и сильное снижение самооценки, которое проявлялось в виде депрессии.
3. место поражения: нейротрансмиттерная теория депрессии предполагает, что у пациентов с депрессией низкий уровень моноаминовых нейротрансмиттеров, а основной функциональной областью моноаминовых нейротрансмиттеров является септальное ядро, расположенное в нижней части ствола мозга, нервные волокна которого проецируются на стриатум, таламус, височную долю коры головного мозга и лобную долю; также, согласно исследованиям, у пациентов с депрессией снижена церебральная перфузия в определенных специфических областях; снижение церебральной перфузии чаще встречается с левой стороны, и церебральная перфузия связана с тяжестью депрессии и может использоваться как один из биологических показателей для диагностики большой депрессии, предполагая, что: постинсультная депрессия чаще возникает, когда инсульт происходит в лобных, височных, теменных, базальных ганглиях и нижних отделах ствола левой половины мозга.
Уход на дому.
1. психологическая помощь
Для пациентов, страдающих постинсультной депрессией, не следует пренебрегать психотерапией и психологической помощью; поддерживающая психотерапия должна использоваться на протяжении всего процесса реабилитации после инсульта. Позитивная психотерапия может пробудить у пациента сильную волю и желание выздороветь, улучшить его негативное восприятие и заложить основу для восстановления неврологического дефицита.
К пациентам, находящимся в депрессии и занимающимся самобичеванием, следует относиться с добротой и объяснениями пациента, чтобы уменьшить психологический стресс. Старайтесь использовать позитивную наводящую речь, спрашивая членов семьи, например, «У вас сегодня хорошее настроение?». или «Ты сегодня снова чувствуешь себя сильным?». Старайтесь избегать негативных наводящих вопросов, таких как «У вас плохой день?». . Если пациент чрезмерно беспокоится о болезни, приуменьшите слово «болезнь», чтобы уменьшить беспокойство и депрессию. Как можно меньше подбадривайте и перебивайте, выражайте сочувствие и понимание, когда это уместно.
Для пациентов, которые неоднократно просят совершить самоубийство, помимо доброты, язык должен быть ясным, и вы должны быть достаточно смелыми, чтобы обсудить с пациентом самоубийство и взять на себя инициативу рассказать о симптомах, не боясь стимулировать пациента. Дайте пациенту понять, что семья с пониманием относится к нынешним чувствам пациента и что эгоистично говорить пациенту, что суицидальные действия, направленные на то, чтобы покончить с жизнью, оставят семью в еще большей боли. Также важно усилить уход и проверить безопасность окружающей обстановки, чтобы предотвратить несчастные случаи.
Члены семьи, находящиеся в больнице вместе с пациентом. При отражении состояния приходящему врачу также важно избегать нетерпения, как можно больше размышлять в присутствии пациента об аспектах улучшения, подтверждать прогресс состояния и оказывать пациенту положительную психологическую поддержку.
2. функциональная реабилитация
Эффективная реабилитация — лучший подарок для постинсультной депрессии, поэтому важно, чтобы члены семьи активно сотрудничали с врачом. Нет ничего более болезненного для пациента, перенесшего инсульт, чем паралич конечностей и афазия. Если эти два аспекта хорошо восстановлены, пациент сможет очень быстро вернуться к самообслуживанию и работе.
При параличе конечностей первым шагом является поддержание пораженной конечности в функциональном положении и ежедневное выполнение пассивных движений конечностями, особенно мелкими суставами. Для пациентов с некоторой функцией конечностей пациенту предлагается выполнять упражнения в собственном темпе и самостоятельно передвигаться безопасным способом, одновременно усиливая меры защиты для предотвращения травм.
В случае афазии следует терпеливо обучать языку, даже слово за словом, начиная с отдельных слов и постепенно переходя к двум словам, трем словам и небольшим фразам, поощряя пациента выражать свои требования в словах, побуждая его говорить чаще и хваля его, когда он пытается и добивается успеха.
3. модификация диеты
У пациентов с постинсультной депрессией диетическая модификация должна быть направлена как на лечение инсульта, так и депрессии.
В зависимости от способности пациента принимать пищу, следует назначить жидкую, полужидкую или обычную диету.
Важно соблюдать диету с низким содержанием соли и жира, избегать острой и возбуждающей пищи, а также потреблять высококачественный белок, который легко усваивается.
Два средства
Напиток из косточек персика акации
Состав: 10 грамм коры акации, 10 грамм персиковых косточек, 30 грамм семян кассии, 250 грамм свежей петрушки и соответствующее количество белого меда.
Способ приготовления: Сначала вымойте петрушку и с помощью соковыжималки выжмите 30 мл свежего сока. Положите ядро персика и семена кассии в сотейник с водой и отцедите сок, затем добавьте сок свежей петрушки и белый мед и хорошо перемешайте.
Эффекты: Успокаивает печень и очищает от жара, оживляет кровь и открывает кишечник.
Показания: Подходит для лечения постинсультной депрессии с запорами.
Куриный суп «Чай Ю
Состав: 90 г курицы, 10 г Chai Hu, 10 г Yu Jin, 10 г Tian Qi, 10 г Huang Qi.
Способ приготовления: Разбить Тянь Ци, добавить курицу и 3 ломтика имбиря в масло, положить все ингредиенты в вок, добавить воды и готовить два часа на умеренном огне, приправить и пить с рисом.
Эффекты: успокаивает печень и снимает депрессию, благотворно влияет на ци и оживляет кровь.
Показания: Для людей с гемиплегией, неблагоприятной речью, потерей памяти, угрюмостью, малой речью и малой подвижностью.