Ревматоидный артрит (далее «ревматоидный артрит») — это аутоиммунное заболевание с хронической прогрессирующей артропатией, которое может возникнуть в любом возрасте, но 80% случаев приходится на возраст от 35 до 50 лет, и чаще встречается у женщин, причем соотношение мужчин и женщин составляет примерно 1:3. Поэтому для будущей мамы, страдающей от ветряной болезни, неизбежно возникновение одного беспокойства за другим.
Сомнение 1: Повлияет ли это на мою беременность? Ухудшит ли беременность мое состояние?
Само заболевание мало влияет на способность к зачатию, и в 54-90% случаев после беременности состояние улучшается. Именно это имеют в виду многие люди, когда говорят, что «беременность можно вылечить». Однако, к сожалению, почти у всех пациентов с P. aeruginosa наблюдается рецидив или обострение заболевания в течение 6-8 месяцев после родов (у большинства рецидив происходит в течение 1-4 месяцев после родов). Поэтому, несмотря на пользу беременности при данном заболевании, необходимо с осторожностью подходить к беременности.
Это может повысить риск развития преэклампсии или гипертензивных расстройств беременности, увеличить частоту преждевременных родов и кесарева сечения; это также может повысить риск дистресса плода и ограничения роста плода. Поэтому перед планированием беременности пациентки с ревматоидным артритом должны пройти обследование у специалиста. Если заболевание протекает активно и сопровождается тяжелыми внесуставными симптомами, такими как лихорадка, анемия, васкулит или сердечно-легочные нарушения, беременности следует избегать и проводить регулярное противоревматическое лечение.
С другой стороны, лекарства, используемые для лечения ревматоидного артрита, оказывают потенциальное воздействие на беременную женщину и плод, поэтому важно прекратить прием лекарств, оказывающих негативное влияние на беременность, за достаточный период времени до наступления беременности.
Сомнение 2: Каково влияние ревматоидных препаратов на плод?
Существует четыре основных типа противоревматических препаратов, используемых для лечения ревматоидного артрита: глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты, болезнь-модифицирующие противоревматические препараты и биологические агенты.
Насколько известно, тератогенное действие гормонов минимально; НПВС связаны с низким риском врожденных пороков развития и выкидыша при применении на ранних сроках беременности и риском преждевременного закрытия артериального протока и других осложнений при применении на поздних сроках беременности. Поэтому применение НПВС должно быть строго ограничено у беременных женщин с ревматоидным синдромом, особенно на ранних и поздних сроках беременности, и все НПВС должны быть отменены за 6-8 недель до родов, предпочтительно на 32 неделе беременности.
Метотрексат и лефлуномид, среди противоревматических препаратов, должны быть противопоказаны во время беременности, так как они могут повлиять на плод или вызвать выкидыш; тератогенный риск самого салазосульфапиридина минимален, но он может подавлять синтез фолиевой кислоты, что может привести к дефектам нервных протоков и сердечно-сосудистого развития плода и порокам развития полости рта, поэтому фолиевую кислоту следует регулярно добавлять к салазосульфапиридину; тератогенный риск гидроксихлорохина также минимален.
Тератогенный риск биологических препаратов, таких как этанерцепт, инфликсимаб и адалимум, неясен из-за короткого периода времени их применения и недостатка данных о беременности человека.
Вопрос 3: Если я жду ребенка, какие из лекарств, которые я сейчас принимаю для лечения карциноидного тракта, мне следует прекратить принимать и на какой срок?
Цитотоксические иммуносупрессивные препараты, такие как метотрексат и лефлуномид, должны быть отменены до того, как пациентка с лейкоареозом забеременеет. Поскольку метотрексат широко депонируется в тканях и накапливается в печени до 116 дней, его прием следует прекратить как минимум за 4 месяца до зачатия, наряду с приемом фолиевой кислоты до конца беременности.
Период полувыведения лефлуномида составляет около 2 недель, а его активные метаболиты вовлекаются в обширную энтерогепатическую циркуляцию и требуют до 2 лет, чтобы очиститься. Поэтому у пациентов, принимающих лефлуномид, недостаточно прекратить прием препарата до зачатия. Лучше всего проверить уровень препарата в крови до беременности, и если уровень препарата в крови ≥ 0,02 мг/л, препарат должен быть выведен из организма путем приема билирубина в течение 11 дней. Затем следует повторить анализ крови не менее двух раз с интервалом в 2 недели, и если уровень крови все еще недостаточно низкий, можно снова принимать холестирамин. До наступления беременности после прекращения приема билиамина должно пройти не менее 3 менструальных циклов.
Сомнение 4: Нужно ли мне принимать лекарства во время беременности? Какие лекарства мне следует принимать?
Во время беременности прием некоторых лекарств может быть прекращен, поскольку состояние пациентки находится в стадии ремиссии. Преднизон в основном метаболизируется и инактивируется плацентой при прохождении через плаценту. Концентрация в организме плода очень низкая, всего 10% от материнской дозы, поэтому он оказывает незначительное влияние на плод. Если гормоны используются в течение длительного периода времени, необходимо принимать соответствующие добавки кальция и витамина D.
Важно отметить, что дексаметазон не следует использовать для гормонального контроля ветрогонных симптомов у беременных женщин во время беременности, так как он в больших количествах пересекает плаценту и может достигать высоких концентраций в организме плода. Дексаметазон в основном используется у беременных женщин для лечения заболеваний плода, таких как нарушение созревания легких.
Кроме того, следует избегать высоких доз гормонов (эквивалентных 1-2 мг преднизона на кг массы тела в день) в течение первого триместра, поскольку они могут увеличить риск расщелины неба у плода. Длительный прием гормонов в середине и на поздних сроках беременности увеличивает частоту развития гестационного диабета, гипертонии, задержки воды и натрия, преждевременного разрыва плодных оболочек и остеопороза.
Сомнение 5: Могу ли я кормить грудью после рождения ребенка?
Нет. Поскольку болезнь обычно вспыхивает в течение 1-4 месяцев после родов, особенно у кормящих пациенток, грудное вскармливание может не только увеличить риск для матери, но и повысить риск для матери. Грудное вскармливание не только повышает риск рецидива у матери, но и содержит различные концентрации противоревматических препаратов в молоке, что может оказать негативное влияние на ребенка. Поэтому важно, чтобы беременные женщины с ревматоидным артритом наблюдались как можно скорее после родов, как для понимания состояния ревматоидного артрита и разработки плана лечения, так и для понимания влияния противоревматических препаратов на грудное вскармливание.
Большинство НПВС можно использовать во время грудного вскармливания, но они могут повысить риск развития неонатальной желтухи и керниктеруса. Если состояние требует этого, лучше всего использовать препарат с коротким периодом полураспада (например, ибупрофен) или перейти на низкую дозу гормонов. Гормоны могут выделяться в грудном молоке в незначительных количествах, и количество препарата, попавшего в организм через грудное молоко, может увеличиться.