Когда речь заходила о ревматоидном артрите, его обычно считали «неизлечимой болезнью» и «раком, который не умирает». Действительно, ревматоидный артрит — это неизлечимое ревматическое заболевание со сложными причинами и разнообразными проявлениями. Однако за последние десять лет современная медицина значительно улучшила лечение ревматоидного артрита. Цель лечения уже не сводится к «купированию боли и контролю симптомов», а скорее к «облегчению болезни», остановке разрушения суставов и предотвращению инвалидности. Ключом к достижению этой цели является «раннее и стандартизированное лечение». К сожалению, до сих пор существует множество «заблуждений» относительно лечения ревматоидного артрита. Заблуждения о лечении ревматоидного артрита Миф №1: смотреть рекламу и принимать лекарства. На самом деле вы найдете множество людей, которые не могут увидеть очевидных результатов в течение короткого периода времени в обычной больнице, и многие пациенты часто смотрят на рекламу, чтобы купить лекарства, или доверяются некоторым так называемым специальным препаратам, лечению родной медицины. В состав этих лекарств обычно входит только дексаметазон (гормон длительного действия, который не следует принимать долгое время), противовоспалительные боли и витамины. Продавцы будут говорить: «Этот продукт полностью состоит из травяных формул и витаминов» и является специальным лекарством от ревматических заболеваний. Действительно, на ранних стадиях приема препаратов пациенты чувствуют сильное облегчение боли, но эти препараты вряд ли принесут реальное облегчение. Длительное применение этих препаратов все равно вызовет серьезную деформацию суставов и может привести к таким побочным эффектам, как поражение желудочно-кишечного тракта (вплоть до желудочно-кишечных кровотечений и перфорации), остеопороз, инфекции и диабет. Поэтому покупка лекарств по объявлениям или самостоятельное приобретение лекарств может быть очень опасным и осложнить простое заболевание. Заблуждение 2: Обращение за медицинской помощью, когда вы больны. Пациенты с ревматоидным артритом часто очень тревожны. С одной стороны, потому что боль и опухание суставов по всему телу серьезно влияют на их работу и жизнь, с другой стороны, они обеспокоены деформацией своих суставов и ищут «знаменитых врачей и секретные средства», чтобы вылечить их. Я перепробовал всех «знаменитых врачей» и испробовал все «ревматические лекарства» из газет, телевидения и рекламы. Несколько лет спустя, не только на посещение врача, чтобы съесть лекарство, потрачено много денег, а еще больший вред приносит затягивание сроков лечения, повреждение суставов и деформация в итоге. Заблуждение 3: Западная медицина имеет много побочных эффектов, а китайская медицина не имеет побочных эффектов. На самом деле, «каждое лекарство токсично в трех отношениях». Как западные, так и китайские лекарства имеют определенные токсичные побочные эффекты. Например, китайский препарат Leigongteng обладает токсичностью для яичников, которая обратима на ранних стадиях, но при длительном применении может подавить репродуктивную функцию и привести к ранней менопаузе, а также может повлиять на функцию печени и лейкоциты. Важно не стремиться к лечению, которое полностью лишено побочных эффектов, так как многие препараты «серебряной пули» совсем не эффективны. Конечно, опытные врачи постараются подобрать индивидуальные планы лечения, эффективные и не имеющие значительных побочных эффектов, в соответствии с конкретной ситуацией пациента, и будут внимательно следить за показателями побочных эффектов, чтобы повысить безопасность лекарств. Миф 4: Прекратите принимать лекарство самостоятельно, когда суставы перестанут болеть. После определенного периода лечения некоторые пациенты обнаруживают, что их симптомы уменьшились, поэтому они перестают принимать лекарства и прекращают самолечение. На самом деле, улучшение клинических симптомов не тождественно полной ремиссии заболевания, а отсутствие боли может быть лишь поверхностным. Лекарства от ревматоидной болезни включают в себя те, которые контролируют симптомы, и те, которые облегчают течение болезни, но те, которые облегчают течение болезни, действуют относительно медленно. Требуется длительное лечение. Ключом к эффективной остановке разрушения суставов является «раннее» и «стандартизированное лечение» 1. Международно признанное окно лечения (т.е. лучшее время для лечения) — в течение 3 месяцев от начала заболевания. Большое количество клинических случаев подтверждает, что большинство эрозий суставов при ревматоидном артрите происходит в течение первых 1-2 лет от начала заболевания. Если заболевание не лечить сразу, это может привести к деформации суставов и нарушению их функции, что усложняет лечение заболевания и снижает качество жизни пациента. Поэтому рекомендуется после появления симптомов как можно скорее обратиться в ревматологическое отделение обычной больницы. 2, стандартизированное лечение В настоящее время препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, делятся на несколько категорий. Первая — это препараты для контроля симптомов, в основном включающие противовоспалительные и обезболивающие препараты; вторая — препараты для облегчения течения болезни, в основном включающие иммуносупрессивные препараты и другие медленно действующие препараты (DMARDs). Стандартизированное лечение ревматоидного артрита заключается в раннем применении этих паллиативных противоревматических препаратов. Это связано с тем, что это единственный класс препаратов, который может контролировать болезнь и остановить разрушение и деформацию суставов. В 2008 году Американская коллегия ревматологов представила миру обновленные рекомендации по лечению ревматоидного артрита. Китайское общество ревматологов также разработало руководство по лечению ревматоидного артрита, в котором еще раз подчеркивается важность раннего стандартизированного лечения ревматоидного артрита. Существует также новый класс препаратов — биологические препараты (в основном два типа антагонистов фактора некроза опухоли и моноклональные антитела CD20), которые в основном предназначены для некоторых пациентов с более тяжелым артритом и достигли выдающейся эффективности, но могут также иметь некоторые побочные эффекты, в основном из-за их высокой цены, что ограничивает их популярность. Специалисты должны использовать комбинацию паллиативных противоревматических препаратов в зависимости от тяжести заболевания. Метотрексат является препаратом выбора и занимает центральное место в комбинированной схеме лечения. Хотя метотрексат в настоящее время признан самым эффективным препаратом для лечения ревматоидного артрита во всем мире, он был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения активного ревматоидного артрита еще в 1988 году. Однако в Китае он по-прежнему числится в списке «противоопухолевых препаратов», что неизбежно вызывает вопросы и опасения у пациентов. Фактически, метотрексат является классическим иммунодепрессантом, который играет как иммуносупрессивную, так и противовоспалительную роль в лечении ревматоидного артрита. Его применение при ревматоидном артрите сильно отличается от лечения онкологии, и дозировка небольшая. Пациенты могут быть уверены, что он применяется под руководством специалиста. Другие препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, включают лефлуномид, гидроксихлорохин, салазосульфапиридин, азатиоприн и некоторые иммунодепрессанты растительного происхождения, такие как Radix et Rhizoma и Paeoniflora (Paflumine). Как думать о «гормонах» Когда речь заходит о гормонах, люди одновременно любят и ненавидят их. Гормоны (адренокортикотропные гормоны) широко использовались в лечении различных видов артрита в течение последних нескольких десятилетий из-за их быстрого противовоспалительного и болеутоляющего действия. В настоящее время необоснованное применение гормонов все еще довольно широко распространено и в результате причиняет большой вред. В результате люди становятся невосприимчивыми к гормонам и считают, что их употребление вызывает «привыкание». На самом деле, не рекомендуется «злоупотреблять» гормонами или «слепо противостоять» им. Во-первых, гормонами не следует злоупотреблять, и они не являются первым выбором при лечении ревматоидного артрита. Однако гормоны можно и нужно использовать при наличии тяжелых суставных симптомов, сохраняющегося активного синовита или тяжелых внесуставных проявлений, таких как васкулит или поражение органов. Однако существуют два важных принципа в использовании гормонов: первый — они должны применяться в дополнение к противоревматическим препаратам (например, метотрексату) для облегчения течения болезни; второй — они должны использоваться в небольших дозах и на короткий срок лечения, например, суточная доза преднизона не должна превышать 3 таблеток, а продолжительность лечения должна быть ограничена 3-6 месяцами. В зависимости от тяжести заболевания, конечно. Недавние исследования показали, что раннее и краткосрочное применение гормонов в небольших дозах может задержать разрушение суставов и действовать синергично с другими противоревматическими препаратами для облегчения болезни. Таким образом, положение гормонов в лечении ревматоидного артрита изменилось. Как сказал один ученый, «злоупотребляйте гормоном, и он станет пособником зла; используйте его правильно, и гормон станет ангелом». В заключение следует отметить, что по мере того, как современная медицина обновляла свое понимание ревматоидного артрита и перспективы его лечения, результаты постепенно улучшались. Ревматоидный артрит превратился из «неизлечимой болезни» в «болезнь, поддающуюся лечению». Однако ключом к облегчению состояния при ревматоидном артрите является раннее и стандартизированное лечение.