Случай 1. Пациент мужчина, 73 года 2. Жалоба: метастазы в печень от рака желчного пузыря в течение полумесяца, сон один час 3. Краткая история болезни: постоянные боли в груди, эпигастральные боли, плохой аппетит, с низкой температурой, холодный пот, общая слабость, не связанная с активностью, покой и лекарства не эффективны, стул один раз в день более 10 дней, потеря веса около 10 кг. 4. Абдоминальное УЗИ: солидная занятость печени (Са считается вероятным); стенка желчного пузыря не значительно повышена; гиперэхогенное отражение в желчном пузыре (Са считается вероятным, рекомендуется дальнейшее обследование); лимфатические узлы в подвздошной области не видны; поджелудочная железа, селезенка и обе почки не значительно повышены; поджелудочная железа, селезенка и обе почки рекомендуются. Печень нормальной морфологии и размеров, печеночная щель неширокая, края ровные и аккуратные, паренхима печени видна в виде крупнопластинчатой гипоинтенсивной тени с нечеткой границей и неравномерной плотностью. Значительной дилатации внутри- и внепеченочных желчных протоков нет. Стенка желчного пузыря плохо определяется, внутри видна овальная, слегка плотная тень. Селезенка нормального размера с одинаковой паренхимальной плотностью и равномерным усилением. Поджелудочная железа нормального размера и морфологии, с одинаковой плотностью паренхимы и равномерным усилением, четко видна жировая тень в перипанкреатическом пространстве. Почечная паренхима равномерно усилена, перинефральное пространство чистое. Очевидных увеличенных лимфатических узлов в забрюшинном пространстве и явных признаков скопления жидкости в брюшной полости не было. Был поставлен диагноз: в паренхиме печени — крупное образование с высокой вероятностью злокачественности. Слегка плотная тень в желчном пузыре была расценена как камень, и опухоль не была исключена. Рак желчного пузыря — наиболее распространенная злокачественная опухоль билиарной системы. На ранних стадиях заболевания протекает бессимптомно и трудно диагностируется. Клиническая картина: Как правило, он возникает у женщин среднего и пожилого возраста, соотношение женщин и мужчин составляет 3:1 Прогрессирующая стадия часто проявляется постоянной болью в правой верхней части живота, желтухой, истощением, гепатомегалией и образованиями в верхней части живота В сочетании с холециститом могут наблюдаться лихорадка, тошнота и рвота Патология В основном возникает в основании или шейке желчного пузыря v 70-90% — аденокарцинома, сквамозная карцинома встречается редко 80% опухолей — инфильтративные v 20% опухолей — папиллярные v Прогрессирующие опухоли могут инвазировать в печень, двенадцатиперстную кишку, толстую кишку и печеночную флексуру. Опухоль также может метастазировать отдаленно через печеночную артерию, воротную вену и желчные протоки по лимфатическому пути в хиларные, брыжеечные и забрюшинные лимфатические узлы КТ Толстостенный тип: неравномерное или узловатое утолщение стенки желчного пузыря Интралюминальный тип: единичные или множественные образования в полости желчного пузыря с утолщением прилегающей стенки желчного пузыря Массивный тип: исчезновение полости желчного пузыря и образование мягкотканного образования с гиподенсной полосой в окружающей паренхиме печени (инвазия в печень). МРТ выглядит так же, как и КТ, показывая значительное образование с низким сигналом на Т1ВИ и слегка повышенным сигналом на Т2ВИ. В паренхиме печени вокруг образования на Т2ВИ могут появляться нерегулярные полосы высокого сигнала, что свидетельствует об инвазии опухоли в печень. Это также показывает метастазы в лимфатических узлах и расширение желчных протоков. УЗИ и КТ — наиболее часто используемые методы визуализации при раке желчного пузыря. Оба метода чаще всего показывают неравномерное утолщение стенки желчного пузыря и образования разного размера в полости желчного пузыря, и диагноз в большинстве случаев не вызывает затруднений. Артериография используется реже; на поздних стадиях МРХПГ имеет диагностическую ценность при наблюдении рака желчного пузыря, инвазирующего желчные протоки. Рак желчного пузыря массового типа, распространившийся на окружающую паренхиму печени, легко спутать с гепатоцеллюлярной карциномой. Инвазия желчных протоков, вызванная раком желчного пузыря, более выражена и расширена; напротив, при гепатоцеллюлярной карциноме расширение желчных протоков встречается реже, при этом инвазия воротной вены и тромбоз опухоли более выражены. Утолщение стенки желчного пузыря также следует дифференцировать от холецистита. Значительное неравномерное утолщение стенки желчного пузыря, КТ с контрастным усилением, выраженное расширение желчных протоков, инвазия паренхимы окружающей печени и внутрипеченочные метастазы подтверждают диагноз рака желчного пузыря.