Это тема, которая не входит в сферу моей компетенции, и говорить о ней непросто. Но вокруг так много вопросов от друзей и родственников и так много заблуждений, что я редко встречаю более официальный ответ. Я также заметила, что многие врачи объясняют пациентам их состояние, просто говоря: «После этого выкидыша используйте контрацептивы в течение шести месяцев! Если спросить почему, то можно получить лишь риторический вопрос: разве не так все говорят? С точки зрения пациента, многие также считают, что этот период времени нужен им для «приведения тела в тонус», а более профессиональные пациенты утверждают, что хотят «восстановить эндометрий». Для этих идей нет никаких оснований. Подавляющее большинство абортов на ранних сроках беременности, будь то самопроизвольный, медикаментозный или аборт, являются очень безопасными, с очень небольшим количеством осложнений или последствий и минимальным ущербом для организма [1]. Восстановление эндометрия сопровождается появлением нормальных менструаций. Эндометрий восстановлен благодаря возвращению нормальной первой менструации. Итак, сколько же времени на самом деле нужно, чтобы снова забеременеть? Престижный еженедельный медицинский журнал British Medical Journal (BMJ) в 2010 году опубликовал результаты большого когортного исследования в Шотландии[2], в котором более 30 000 женщин, у которых был выкидыш (выкидыш произошел до 24 недель беременности), были разделены на три группы: беременность в течение 6 месяцев после выкидыша, беременность от 6 до 24 месяцев после выкидыша и беременность более 24 месяцев после выкидыша. Было установлено, что группа женщин, у которых беременность наступила в течение 6 месяцев после выкидыша, имела наилучшие результаты родов (как для матери, так и для ребенка); те же, у кого вторая беременность наступила более чем через 24 месяца после выкидыша, имели наихудшие результаты родов. Эти исходы включали повторный выкидыш, внутриутробную смерть, внематочную беременность, кесарево сечение, преждевременные роды и низкий вес при рождении. Поэтому аргумент о 6 месяцах контрацепции после аборта несостоятелен. Проспективное исследование, опубликованное в 2015 году в журнале Американского конгресса акушеров и гинекологов (Greyhound Journal), разделило женщин, у которых выкидыш произошел до 20 недель беременности, на две группы: тех, кто забеременел в течение 3 месяцев после выкидыша, и тех, кто забеременел через 3-6 месяцев после выкидыша [3]. Результаты не выявили существенных различий в количестве живорождений и неблагоприятных исходах беременности (включая частоту выкидышей) между двумя группами. Среднее время от окончания выкидыша до наступления беременности в первой группе составило менее 9 недель! Это означает, что вы можете забеременеть через два или три месяца после выкидыша, не говоря уже о шести месяцах, совершенно не влияя на здоровье ребенка! Тем женщинам, у которых наблюдается так называемая «биохимическая беременность» (когда анализ мочи или крови указывает на беременность, но на УЗИ не видно гестационного мешка), они рекомендуют активно вынашивать ребенка в этом месяце. Моя жена также пережила остановку развития эмбриона, когда ребенок потерял сердце на 9 неделе беременности, что было очень печальным событием и сразу же изменило наш рабочий график. Когда у нас восстановилась менструация, мы не стали медлить и продолжали активно заводить ребенка. В результате наш ребенок родился без проблем и выглядит пока прекрасно. В заключение следует отметить, что после выкидыша на ранних сроках беременности нет необходимости брать отпуск на 6 месяцев, и, возможно, даже на 3 месяца. Многие врачи и пациенты спрашивают, почему это так. Я не знаю, и исследователи тоже. Было выдвинуто множество объяснений, таких как иммунная теория, теория трофобласта и так далее, и все они пока не доказаны. Другими словами, мы не знаем «причины», но мы уже знаем «следствие». Мы оставляем за клиницистами и основными патофизиологами право исследовать загадочные «причины». С другой стороны, мы уже знаем, что в случаях индуцированных родов или родов на полном сроке беременности в 20 недель и более (выше, не ниже), распространенность фетальной и неонатальной заболеваемости значительно увеличивается, если следующая беременность наступает с разницей менее 18 месяцев [4, 5]. Также было установлено, что самая низкая неонатальная заболеваемость наблюдается при беременности с интервалом в 12-24 месяца между беременностями (беременность сроком более 20 недель). Слишком короткий (менее 6 месяцев) или слишком длинный (более 60 месяцев) интервал имеет свои недостатки, при этом интервалы менее 6 месяцев являются наихудшими, а мать испытывает множество проблем со здоровьем [6]. Почему это происходит? Считается, что он связан с метаболизмом фолиевой кислоты, но точный механизм остается для нас неясным. Вселенная огромна, истина глубока, то, что мы знаем — поверхностно, то, что мы делаем — просто подражание. Но если мы будем мыслить нестандартно и найдем другой путь, мы никого не сможем остановить. Может быть, мы найдем что-то другое и посмотрим на мир по-другому. И так далее.