В лечении хронического гепатита В наиболее важную роль играют противовирусные препараты. В настоящее время существует две основные категории противовирусных препаратов: интерферон, который необходимо вводить внутримышечно (или подкожно), и нуклеозидные аналоги, которые принимаются перорально. Оба препарата могут эффективно подавлять вирусную репликацию, но из-за неудобства ношения и применения интерферона и его побочных эффектов многие пациенты выбирают нуклеозиды в качестве противовирусного препарата. В настоящее время в Китае доступны такие нуклеозиды, как энтекавир, телбивудин, адефовир, ламивудин и т.д. Самым большим преимуществом этих препаратов является то, что их легко принимать и они не имеют явных токсических побочных эффектов, но это также увеличивает свободу пациента в их использовании. Самое главное помнить, что лечение нуклеозидами более строгое, чем лечение интерфероном, и пациенты должны обращать внимание на следующие моменты в процессе приема препаратов. 1, не спешите прекращать нуклеозидные препараты должны использоваться в течение длительного времени, курс лечения является неопределенным, в целом, «большой три положительных» пациентов в «малый три положительных», HBV ДНК стал отрицательным по-прежнему необходимо консолидировать лечение 6-12 месяцев до прекращения препарата; и до лечения первоначально «малый три положительных» является Пациенты, которые до лечения были «малой тройной положительной», должны лечиться не менее 2-3 лет. Переход от «большого трипл-положительного» к «малому трипл-положительному» — длительный процесс, от 2-3 лет до 4-5 лет, поэтому пациенты должны быть полностью подготовлены перед приемом лекарств. Существует не только риск рецидива гепатита, если вы прекратите принимать лекарства, но, что более важно, рецидив может усугубить болезнь и затруднить лечение. Если существуют особые причины, по которым лечение трудно продолжать, прием препарата должен быть прекращен под руководством специалиста, а после прекращения лечения необходимо тщательное наблюдение для устранения любых проблем. Пациенты с циррозом печени, имеющие асцит и желтуху, должны принимать лекарства пожизненно. Цель своевременного приема лекарств — поддержание стабильной концентрации препарата в крови для максимального подавления репликации вируса. Доза всех нуклеозидов составляет одну таблетку в день, и пациентам рекомендуется принимать их на пустой желудок, чтобы облегчить всасывание препарата. Чтобы не забыть об этом, установите на своем мобильном телефоне функцию напоминания. Некоторые пациенты недостаточно знают о важности своевременного приема лекарств и часто пропускают или не принимают лекарства в нужное время, что пагубно сказывается на выздоровлении, в результате чего ДНК HBV не становится отрицательной, а функция печени неоднократно нарушается, и вирус постепенно вызывает устойчивость к лекарствам. 3, не меняйте препараты по своему усмотрению Различные нуклеозидные препараты имеют свои особенности, не меняйте препараты по своему усмотрению при лечении, в конце смены препаратов по своему усмотрению также легко вызвать вирусную резистентность. Если вам необходимо сменить лекарство, вы должны руководствоваться рекомендациями специалиста. Если вирус не резистентен, сильные энтекавир, телбивудин и ламивудин можно заменить, а слабый адефовир можно сразу заменить любым из сильных противовирусных препаратов; однако, если вы хотите заменить сильные нуклеозидные аналоги на адефовир, эти два препарата необходимо принимать вместе в течение 3 месяцев до отмены предыдущего препарата, иначе может произойти рецидив вируса и приступ гепатита. 4, проводить регулярный обзор в процессе приема лекарств, с одной стороны, для понимания состояния и эффективности, а с другой стороны, для своевременного выявления побочных реакций. Ламивудин и телбивудин могут вызвать поражение опорно-двигательного аппарата, клинически проявляющееся в виде боли в мышцах и суставах, мышечной слабости и т.д. В тяжелых случаях может возникнуть рабдомиолиз. Если креатинкиназа в сыворотке крови повышена без таких симптомов, как мышечные боли и ломота в мышцах, пациент может продолжать принимать препарат, отдыхать и сократить физические нагрузки. Длительное применение адефовира может влиять на функцию почек, поэтому пациентам, принимающим адефовир, необходимо регулярно проверять функцию почек и мочеиспускание. Большинство противовирусных препаратов обладают репродуктивной токсичностью и могут привести к порокам развития плода, поэтому во время противовирусного лечения не допускается бесплодие. Для пар детородного возраста с гепатитом В, которые хотят иметь детей, возможны следующие варианты лечения: (1) Временное гепатопротекторное лечение с последующим систематическим противовирусным лечением после родов; (2) Если гепатопротекция не эффективна, выберите относительно короткий курс противовирусного лечения интерфероном и подумайте о рождении ребенка через шесть месяцев после завершения курса и прекращения приема препарата; (3) Выберите противовирусные препараты с низкой или нулевой репродуктивной токсичностью (например, тибивудин), которые безопаснее использовать после трех месяцев беременности; (4) Выберите противовирусные препараты с низкой или нулевой репродуктивной токсичностью. (3) Выбирать противовирусные препараты с низкой или отсутствующей репродуктивной токсичностью (например, тебивудин), которые безопаснее использовать после третьего триместра беременности