Печень является крупнейшим органом детоксикации организма, и большинство лекарств расщепляется и метаболизируется в печени. Противотуберкулезные препараты в основном метаболизируются в организме печенью и выводятся почками. Поэтому они оказывают влияние на оба этих органа. Обычно используемые противотуберкулезные препараты включают изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид, этамбутол, парааминосалицилат натрия, пропилтиоурацил, аминотиомочевину, канамицин и капреомицин. За исключением стрептомицина, канамицина и капреомицина, которые в основном связаны с повреждением слуха и почек, у всех остальных препаратов основными побочными эффектами являются поражение печени и желудочно-кишечные симптомы. Кроме того, обычное противотуберкулезное лечение состоит из 2-4 препаратов, многие из которых оказывают вредное воздействие на печень, а при добавлении друг к другу побочные эффекты усиливаются. Смертельный острый и подострый печеночный некроз может возникнуть после нескольких доз рифампицина у небольшого числа пациентов, особенно у тех, у кого ранее были нарушения функции печени. Поэтому перед приемом рифампицина важно провести исследование функции печени. В начальный период применения противотуберкулезных препаратов (обычно в течение нескольких недель) у некоторых пациентов может развиться повышение глутаматной трансаминазы (ГПТ), гепатомегалия и желтуха. Такое вызванное лекарствами повышение трансаминаз, гепатомегалия и желтуха называются лекарственно-индуцированным гепатитом или токсическим гепатитом. У большинства таких пациентов наблюдается бессимптомное транзиторное повышение уровня аминотрансфераз, которое может восстановиться самостоятельно. Поэтому, если во время лечения происходит легкое повышение трансаминаз, помимо применения печеночно-защитных препаратов, важно регулярно пересматривать функцию печени и наблюдать за тенденцией изменения трансаминаз без поспешного прекращения или снижения дозировки. При прогрессирующем повышении трансаминаз или при развитии желтухи и выраженного гепатита уменьшите дозу, измените препарат или прекратите его прием под наблюдением врача. Во время приема противотуберкулезных препаратов, как амбулаторно, так и в стационаре, необходимо раз в месяц перепроверять функцию печени, а также принимать препараты, защищающие печень, и витамины.