Бронхиальная эндоскопическая ультразвуковая трансбронхиальная аспирационная биопсия (EBUS-TBNA) Zhang Ruixiang, отделение торакальной хирургии, Хэнаньская онкологическая больница и пищеводная ультразвуковая аспирационная биопсия (EUS-FNA) широко используются для биопсии средостенных лимфатических узлов. О комбинированной аспирационной биопсии с ультразвуковым наведением (CUS-NA), т.е. EBUS в сочетании с EUS, для медиастинального стадирования рака легкого также сообщалось в небольшом количестве случаев, но нет никаких сообщений о применении медиастинального рестадирования после индукционной терапии рака легкого. В 2010 году Herth, Bin и др. последовательно сообщили, что EBUS и EUS выполняются одновременно с использованием одного эндоскопа (CUSB-NA), что не только улучшает диагностическую точность биопсии средостенного лимфатического узла, но и, по сравнению с CUS-NA, CUSB-NA может сократить время операции и снизить стоимость госпитализации. С другой стороны, существует больше дебатов по поводу рестадирования средостения у пациентов с раком легкого после индукционной терапии, причем дебаты сосредоточены на том, как улучшить диагностическую точность биопсии и какой метод диагностики стадирования средостения использовать. Учитывая это, д-р Szlubowski и др. из Польши провели исследование для оценки безопасности и точности CUSB-NA для рестадирования средостения после индукционной терапии рака легкого. В исследование были включены 106 пациентов с N2-положительной (патологически подтвержденной) немелкоклеточной карциномой, получавших индукционную химиотерапию, которым была проведена биопсия медиастинальных лимфатических узлов с помощью CUSB-NA. В общей сложности было биопсировано 286 лимфатических узлов (в среднем 2. 7 станций/чел, диапазон 2-5 станций/чел), из которых 127 станций были биопсированы с помощью EBUS-TBNA (в среднем 1,2 станции/чел, диапазон 1-3 станции/чел) и 159 станций с помощью EUS-FNA (в среднем 1,5 станции/чел, диапазон 1-4 станции/чел). Кроме того, CUSB-NA подтвердила положительные медиастинальные лимфатические узлы у 37 пациентов (34,9%), из которых 2 (1,9%) были определены как ложноположительные при дальнейшей трансцервикальной расширенной диссекции медиастинальных лимфатических узлов (TEMLA). У 69 пациентов с отрицательными или недиагностированными медиастинальными лимфатическими узлами, диагностированными с помощью CUSB-NA, были определены положительные медиастинальные лимфатические узлы у 18 пациентов (17,0%) с помощью дальнейшей (TEMLA). Лимфатические узлы были положительными, из которых у 10 (9,4%) пациентов был положительным один лимфатический узел, у 9 пациентов были ложноотрицательными лимфатические узлы группы 2R, 4R (биопсия только из EBUS), и у 4 пациентов были положительными лимфатические узлы группы 5 (не поддающиеся биопсии при CUSB-NA). Используя TEMLA в качестве золотого стандарта диагностики, данное исследование показало, что частота положительных медиастинальных лимфатических узлов составила 51,9% после N2 положительной индукционной химиотерапии, чувствительность 67,3%, специфичность 96,0%, точность 81,0%, положительная предсказательная ценность 95. Чувствительность, точность и отрицательная предсказательная ценность CUSB-NA для диагностики медиастинальных лимфатических узлов были выше по сравнению с EBUS-TBNA или EUS-FNA. Чувствительность, точность и отрицательная предсказательная ценность CUSB-NA были выше по сравнению с EBUS-TBNA или EUS-FNA. У всех пациентов не было осложнений, связанных с биопсией CUSB-NA. На основании этих данных д-р Szlubowski и др. пришли к выводу, что CUSB-NA безопасна и эффективна для рестадирования средостения у пациентов с раком легкого после индукционной терапии, и что пациентам с отрицательными средостенными лимфатическими узлами, диагностированными с помощью CUSB-NA, рекомендуется дальнейшее стадирование средостения, учитывая его диагностическую чувствительность.