I. Развитие кардиологии
Специализированное лечение кардиологии в нашей больнице началось с внутривенного (урокиназного) тромболизиса при остром инфаркте миокарда.
В 2000 году суправентрикулярная тахикардия была купирована с помощью чреспищеводной незапрограммированной стимуляции торможения овердрайва.
В сентябре 2004 года были введены временная установка кардиостимулятора и имплантация кардиостимулятора с захоронением.
В 2005 году трансоэзофагеальная электрофизиология сердца.
Селективная легочная ангиография DSA в январе 2006 года.
В июле 2007 года была введена «коронарная ангиография», благодаря которой лечение ишемической болезни сердца вступило в эру стентов с лекарственным покрытием и стало прелюдией к интервенционному лечению ишемической болезни сердца.
В ноябре 2007 года первый случай врожденного порока сердца (артериовенозный проток) был успешно вылечен с помощью «транскатетерного вмешательства при врожденных пороках сердца», а в декабре был успешно вылечен первый случай дефекта межпредсердной перегородки.
В январе 2008 года мы продолжили выполнение блокады врожденного сердца (дефект желудочковой перегородки), что еще больше расширило рамки интервенционной кардиологии в нашем городе.
II. Обзор
(i) Эзофагеальный метод электрофизиологии сердца
Кардиоэлектрофизиология пищевода — это неинвазивный клинический метод кардиоэлектрофизиологии.
Кремер и др. успешно регистрировали электрическую активность сердца через электродный катетер, помещенный в пищевод, т.е. ЭКГ с пищеводным отведением.
В 2007 году компания Monotoyo применила чреспищеводную предсердную электрокардиостимуляцию для проведения комплексного электрофизиологического исследования сердца и лечения различных тахиаритмий.
Он был впервые предложен профессором Цзян Вэньпином в Медицинской школе Университета Сухоу в Китае в 1978 году.
Левое предсердие наиболее тесно связано с пищеводом, расстояние между ними составляет всего 0,5-1,5 см, и высокие Р-волны, регистрируемые в пищеводе, образуются при возбуждении левого предсердия.
Данный метод позволяет полностью использовать эту анатомическую особенность, направляя электродный катетер в пищевод через носовую полость и применяя электрофизиологический стимулятор сердца для подачи импульсов постоянного тока для косвенной стимуляции предсердий или желудочков через пищеводные электроды вблизи сердца, записывая поверхностные и пищеводные электрокардиограммы для получения электрофизиологических параметров различных отделов сердца, выявления механизма возникновения определенных аритмий, диагностики и лечения определенных аритмий.
Клиническое применение пищеводного метода электрофизиологии сердца включает в себя
1. понять последовательность возбуждения предсердий и определить период антеградного проведения и характеристики проводимости в различных отделах сердца.
2. определение функции синусового узла, оценка функции проводимости в атриовентрикулярном соединении и функции кардиостимулятора.
3. вызывать и купировать рефрактерную суправентрикулярную тахикардию или триггерные аритмии, выяснять механизмы их возникновения и различать типы.
4. понять электрофизиологические характеристики обходного пути и двойного пути AV узла, а также множественных путей и различных аритмий, которые они вызывают.
5. повторить исследование некоторых распространенных и редких сердечных электрофизиологических феноменов, таких как феномен расщелины, феномен цикады и феномен полосы сопротивления.
6. Профилактика, спасение и лечение некоторых медленных аритмий и желудочковой тахикардии.
7. скрининг перед катетерной радиочастотной абляцией и оценка послеоперационной эффективности.
(ii) Кардиостимуляция сердца
Здоровое сердце
Сердце бьется с постоянным и регулярным ритмом в минуту (нормальный синусовый ритм), и во время напряженной физической нагрузки приток крови к сердцу может увеличиться до четырехкратного среднего значения за несколько секунд. Нормальный пульс взрослого человека составляет от 60 до 100 ударов в минуту, если он превышает 100 ударов, это называется тахикардией, а ниже 60 ударов — брадикардией.
Лечение брадикардии
Лекарства
Кардиостимулирующая терапия
Фармакологическое лечение и его ограничения
Лекарства могут использоваться только в чрезвычайных ситуациях или для временного спасения жизни
Лекарства не подходят для длительного лечения (они недолговечны и ненадежны)
Некоторые аритмии не подходят для фармакологического лечения
Кардиостимуляция
Имплантация встроенных кардиостимуляторов
Временный кардиостимулятор
Терапевтическая экстренная кардиостимуляция
Профилактический временный кардиостимулятор
Электрофизиологические исследования
Роль кардиостимулирующей терапии
Позвольте кардиостимулятору работать вместе с вами, чтобы восстановить лучшую жизнь!
Непрерывное совершенствование на протяжении полувека.
Хирургическая смертность практически равна нулю.
более трех миллионов пациентов проходят кардиостимуляцию по всему миру
Каждый год вводится более 300 000 новых кардиостимуляторов.
Что такое кардиостимулятор?
Кардиостимулятор фактически состоит из двух частей
генератор импульсов: небольшой титановый корпус, содержащий электрическую цепь и батарею длительного действия
Провод: кусок изолированного провода
Характеристики кардиостимулятора
Размер: как мужские часы
Вес: 20-30 грамм
Корпус: титан
Продолжительность жизни: около 10 лет
Управление: дистанционное управление с помощью программируемого контроллера
Двухкамерный кардиостимулятор с двумя отведениями
Один проводник помещен в предсердие
Один проводник в желудочке
Больше соответствует нормальным физиологическим условиям
Установка кардиостимулятора
Рентгеновская флюороскопия в операционной
Основные хирургические навыки
местная анестезия
короткое время операции, без вскрытия грудной клетки, минимальная травма
Короткое пребывание в больнице
Процедура установки кардиостимулятора
Местная анестезия
Установка и тестирование кардиостимулятора через вену
Создание капсулы, введение кардиостимулятора, закапывание под кожу
Процедура занимает всего около 1 часа!
Кардиостимуляторы являются очень безопасным и эффективным методом лечения
Процедура проста и не связана с риском
Необходима только местная анестезия, вскрытие грудной клетки не требуется, кровотечение минимально, а операция занимает короткое время.
Быстрое восстановление после операции
Значительное улучшение качества жизни, не влияющее на повседневную жизнь и работу
Важность программированного наблюдения за кардиостимулятором
Для кардиотерапии имплантация кардиостимулятора — это только начало. Клиническое наблюдение и программируемый контроль должны осуществляться на протяжении всего срока службы кардиостимулятора.
»Быть имплантированным, но не следить за ним — это все равно, что родиться, но не воспитываться».
Почему необходимо последующее наблюдение?
Настройка параметров кардиостимулятора для достижения максимальной пользы для пациента
Интервал последующего наблюдения Частота последующего наблюдения
Острая фаза (8 недель) —— 1-2 недели/время
Промежуточный —— 6-12 месяцев/время
Почти замена (1 год) —— 1-2 месяца/время
Как определяется степень истощения батареи?
Частота кардиостимулятора снижается или становится больше или равной определенной частоте (у каждого производителя есть определенные настройки для этого)
Напряжение батареи и внутреннее сопротивление кардиостимулятора значительно снижаются до значения замены, указанного производителем, или близкого к нему.
частота магнита кардиостимулятора указывает на определенное значение частоты, которое необходимо заменить
Примечание: Из трех вышеперечисленных точек только первая может быть обнаружена и наблюдаться самим пациентом; две другие точки могут быть обнаружены только врачом с помощью программируемого устройства.
(iii) Коронарная ангиография и интервенция
Коронарная ангиография: интервенционный метод диагностики, при котором используется катетер для выполнения рентгенологической визуализации анатомии коронарных артерий.
Цель — исследовать все ветви коронарного сосудистого дерева, понять его анатомические детали, предоставить надежную анатомическую и функциональную информацию для диагностики заболевания коронарных артерий и создать научную основу для выбора интервенционного лечения или вариантов шунтирования коронарных артерий.
Коронарная ангиография является «золотым стандартом» диагностики заболеваний коронарных артерий.
История коронарной ангиографии
Вемер Форссманн, немецкий врач, провел первую катетеризацию сердца у человека на себе. Он направил катетер через левую переднюю локтевую вену, подключичную вену и верхнюю полую вену в правое предсердие и сделал первую в истории медицины съемку грудной клетки при катетеризации сердца, тем самым положив начало интервенционной кардиологии.
Ему было проведено девять последовательных катетеризаций правого сердца. Через катетер в камеры сердца был введен концентрированный раствор йодида натрия, и была сделана первая пленка правой вентрикулографии.
Международные разработки в области интервенционной кардиологии
Первая успешная ПТКА: 1977 год, Gruentzig и др.
Первое стентирование: март 1986 г. Puels et al.
Количество PCI (PTCA/stent) в США составляет более 500 000 случаев в год.
Развитие интервенционной кардиологии в Китае
Катетеризация правого сердца введена в году (Хуан Вань, Фан Ци и Чэнь Хаожу)
Введение катетеризации левых отделов сердца в этом году
селективная коронарная ангиография была внедрена в Шанхайской больнице Чжуншань и Пекинской больнице Фу Вай в 2001 году
К концу 2001 года в 112 больницах по всей стране было проведено вмешательство и выполнено 16345 случаев PCI, что все еще остается на относительно низком уровне
Развитие интервенционной коронарной кардиологии в народной больнице Тяньчан
6 июля 2007 года: первая элективная коронарная ангиография
20 июля 2007 года: первый случай применения прямого наркотического инсектицида
31 января 2008 года: первый случай острого инфаркта миокарда, леченного с помощью экстренного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).
Показания к коронарной ангиографии
Известное или подозреваемое заболевание коронарных артерий.
Стабильная стенокардия.
Нестабильная стенокардия/инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.
Острый инфаркт миокарда.
Рецидив после гемодинамической реконструкции.
Некардиологическая хирургия.
Болезнь сердечного клапана.
Пути пункции при коронарной ангиографии
Пункция бедренной артерии (наиболее часто используется)
Пункция лучевой артерии (постепенно увеличивается)
Эпоха интервенций
В сентябре 1977 года Грунтциг впервые в мире выполнил чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику (ЧТКА), положив начало новой эре интервенционной кардиологии; с этой вехой борьба человечества с сердечно-сосудистыми заболеваниями вступила в новый этап. С этой вехой борьба человечества с сердечно-сосудистыми заболеваниями вступила в интервенционную эру.
(iv) Интервенционное лечение врожденных пороков сердца
Классификация врожденных пороков сердца
Нецианотические: ASD, VSD, PDA, PS и т.д.
Цианотичный тип: TOF, TGA и т.д.
Современные интервенционно излечимые врожденные пороки сердца: ASD, VSD, PDA, PS и некоторые легочные артериовенозные фистулы, коронарные артериовенозные фистулы и др.
Тенденции в интервенционном лечении врожденных пороков сердца
Интервенционное лечение врожденных пороков сердца, как правило, проводится в более молодом возрасте
Интервенционные и хирургические мозаичные подходы при сложных пороках развития
Интервенционное лечение сложных и осложненных врожденных пороков сердца
Чрескожное протезирование клапанов
Революционные достижения в интервенционной визуализации
Инсценировка
Primary foramen ovale: также известный как дефект предсердия foramen I, на долю которого приходится около 5% случаев, представляет собой эхогенный дефект в нижней части межпредсердной перегородки, поскольку нижняя часть дефекта является атриовентрикулярным клапаном и часто сочетается с аномальным развитием атриовентрикулярного клапана.
Secondary foramen ovale: также известен как дефект предсердия foramen II, на который приходится около 95% ASD. На него приходится 10-20% всех прекордиальных дефектов
Центральный 76%
Нижняя овальная борозда 12
Превосходный тип камеры 3%
Смешанный 9
Показания к устранению дефекта межпредсердной перегородки
Возраст > 3 лет, вес >
Центральный тип (вторичное отверстие) с шунтом слева направо
Остаточный дефект после хирургического вмешательства
Максимальный диаметр ≤ 30 мм (иностранные), ≤ 36 мм (отечественные)
Длина культи левого предсердия со стороны правой верхней легочной вены, митрального клапана ≥
Длина культи правого предсердия со стороны верхней полой вены, нижней полой вены, коронарного синуса ≥
Расстояние между множественными дефектами межпредсердной перегородки <
Отсутствие сочетанных внутрисердечных аномалий, требующих хирургической коррекции, таких как эктопический легочный венозный дренаж
Классификация дефектов межжелудочковой перегородки
Мембранозный (перимембранозный) дефект желудочка: 78%
Фуникулярно-желудочковый дефект: 20%
Дефект миокарда желудочка: 2%
Показания для мембранозного ВРС
Возраст > 3 лет, вес >
Мембранозный с хирургическими показаниями
Диаметр поверхности дефекта левого желудочка 3-12 мм у взрослых, ≤ у детей
Если дефект мультифораминальный со стороны правого желудочка, диаметр большого отверстия ≥
расстояние края дефекта от аортального клапана >
расстояние края дефекта от трехстворчатого клапана >1,5 мм, без значительных аномалий трехстворчатого клапана и умеренной трикуспидальной регургитации или более выраженной
Сочетанные сердечно-сосудистые аномалии, поддающиеся вмешательству
послеоперационная остаточная течь
легкая или умеренная легочная гипертензия без право-левого шунта
Устройство для окклюзии дефекта межжелудочковой перегородки
Нарушение проходимости артериальных протоков
Патентный артериальный проток (ПДА) — это врожденная аномалия между аортой и легочной артерией, в основном расположенная между перешейком аорты и корнем левой легочной артерии, и является причиной примерно 20% предсуществующих пороков сердца.
Клиническая картина
Малый внутренний диаметр незакрытого артериального протока может быть клинически бессимптомным. Наиболее ярким признаком является постоянный механический шум, который выслушивается во втором межреберном промежутке у левой границы грудины и в левой подключичной области, который может сопровождаться тремором.
Интервенционная окклюзия — показания, противопоказания
Показания: Большинство КПК могут быть вмешаны и окклюзированы
Противопоказания: Очень мало пациентов с прогрессирующими право-левыми шунтами, которые вряд ли будут подвергаться этой процедуре
Совершенствовать дисциплинарное строительство и внедрять научные разработки
План развития сердечно-сосудистого отделения
I. Построить команду с полной дисциплинарной структурой и разумной структурой эшелонирования
Изменить модель доказательной медицины и развивать интервенционную кардиологию
В-третьих, создание академической атмосферы и укрепление обменов и сотрудничества
Наша ситуация открылась, и мы вошли в академическое царство сердечно-сосудистой специализации, но еще есть значительный разрыв в уровне, и миссия еще далеко впереди. Медицина — это искусство доброжелательности, мы стремимся повышать свой академический уровень и профессиональные навыки в соответствии с принципом доброжелательности и пациент превыше всего, и развиваться научно планомерно шаг за шагом, чтобы постоянно совершенствовать нашу всестороннюю силу на благо жителей нашего города.