Управление по контролю за продуктами и лекарствами США классифицирует лекарства для применения во время беременности на 5 основных категорий: A, B, C, D и X.
Наркотики класса А: достаточно
контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода, связанный с применением этих препаратов в первые 3 месяца беременности.
FDA классифицирует лекарства по пяти категориям
Препараты класса В: адекватные исследования на животных не доказали риска для плода.
Адекватные исследования на животных не продемонстрировали риска для плода.
Адекватных контролируемых исследований на людях не существует.
Наркотики класса С.
Исследования на животных показали неблагоприятное воздействие на плод.
В исследованиях на животных было показано, что эти препараты оказывают неблагоприятное воздействие на плод, а адекватных контролируемых исследований на людях нет, но потенциальные преимущества все же поддерживают их использование во время беременности.
Потенциальные преимущества поддерживают их использование во время беременности, несмотря на потенциальные риски.
Существуют потенциальные риски.
Препараты класса D: испытания на людях показали неблагоприятное воздействие на плод.
Потенциальные преимущества поддерживают их использование во время беременности, несмотря на потенциальные риски.
В пользу применения этих препаратов во время беременности говорит потенциальная польза, несмотря на возможные риски.
Потенциальные преимущества поддерживают их использование во время беременности, несмотря на потенциальные риски.
Препараты класса X: испытания на животных и людях показали неблагоприятное воздействие этих препаратов на плод.
Эти препараты вызывают неблагоприятные последствия для плода как в опытах на животных, так и на людях.
Риски от применения этих препаратов во время беременности значительно превышают потенциальную пользу.
Они противопоказаны при беременности, поскольку риски их применения во время беременности явно перевешивают потенциальную пользу.
Подавляющее большинство антипсихотиков относятся к препаратам класса В или С по классификации безопасности при беременности, принятой FDA для широко используемых психиатрических препаратов. Влияние стабилизаторов настроения и бензодиазепинов на
пороки развития плода и поведенческие эффекты более тесно связаны между собой и в основном являются
Они относятся к категории D и требуют большей осторожности при использовании во время беременности и грудного вскармливания.
Классификация FDA по безопасности психотропных препаратов при беременности Классификация безопасности психотропных препаратов при беременности по FDA
Классификация безопасности психиатрических препаратов
A (нет)
B Клозапин, буспирон, бупропион, мапротилин, золпидем
C оланзапин, палиперидон, рисперидон, кветиапин, зипрасидон, арипипразол, хлорпромазин
C Оланзапин, феназепам, галоперидол, флуоксетин, сертралин, эсциталопрам
Циталопрам, флувоксамин, дулоксетин, венлафаксин, миртазапин, доксепин, тразодон, доксорубицин
Цефелин, тразодон, донепезил, габапентин
D вальпроат, карбамазепин, литий, диазепам, алпразолам, лоразепам
Диазепам, Клоразепам
Нитразепам, мидазолам, пароксетин, амитриптилин, прометазин, мипрамин
X триазолам, эзопиклон
н/д сульпирид, амисульприд
Адаптивные физиологические изменения в материнских системах во время беременности, которые
Существует также связь с психиатрическими рецидивами и лечением Беременность
Эстроген увеличивается во время беременности и в основном вырабатывается лютеиновым корпусом на ранних сроках беременности.
После 10 недель беременности он в основном синтезируется фетоплацентарным отделом.
К концу беременности уровень эстрадиола и эстрона в 1000 раз выше, чем у небеременных женщин
К концу беременности уровень эстрадиола и эстрона в 100 раз выше, чем у небеременных женщин. Эстроген
Эстроген обладает антидофаминергическим действием и может снизить риск рецидива при шизофрении.
Снижается риск рецидива шизофрении. Однако, когда эстроген резко снижается после родов, дофамин
Частота рецидивов шизофрении резко возрастает из-за возобновления дофаминергических
Это изменение должно быть отмечено при лечении.
(ii) До беременности
Женщины, выздоровевшие от шизофрении после лечения и принимавшие низкодозовую консолидирующую терапию в течение
Женщинам, которые лечились от шизофрении более 2 лет, может быть предложено прекратить прием лекарств на время беременности.
Беременность. Проведите оценку риска прекращения приема препарата. Внимательно изучите историю болезни и
Изучите историю болезни и ответ на лечение. Если прием препарата прекращен, сообщите об этом пациенту
и их семьи о личных рисках, связанных с прекращением приема лекарств, доказательства безопасности применения антипсихотиков во время беременности. Создать
Установите график снижения дозы и попросите пациента следовать ему.
Посоветуйте членам семьи внимательно следить за пациентом на предмет ранних признаков рецидива и незамедлительно обращаться к ним.
Посоветуйте семье наблюдать за пациентом на предмет признаков раннего рецидива и незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Если пациент согласен продолжать прием лекарств, которые имеют тенденцию к увеличению секреции пролактина, рекомендуется наблюдение за ним.
Если пациент соглашается продолжить прием препарата, который имеет тенденцию к увеличению выработки пролактина, рекомендуется мониторинг пролактина в плазме крови. Если
если он слишком высок, это может повлиять на фертильность и может быть рассмотрен вопрос об изменении лечения.
(iii) Во время беременности (iii) Во время беременности
Окажите психологическую поддержку пациенту. Пренатальные витамины и фолиевая кислота рекомендуются для снижения риска аномалий нервной трубки.
и фолиевой кислоты для снижения риска аномалий нервной трубки.
Если пациент продолжает принимать антипсихотические препараты, назначьте самую низкую эффективную дозу и разделите дозы.
Если пациент продолжает принимать антипсихотические препараты, назначьте самую низкую эффективную дозу и разделите дозу на части. Дозировка должна быть скорректирована с учетом изменения веса, метаболизма, выделения и размера тела во время беременности.
Необходимо будет скорректировать дозу. Избегайте мочегонных средств и диет с низким содержанием соли и
Избегайте комбинированных препаратов. Регулярно контролируйте гестационный диабет, чтобы избежать
Чрезмерное увеличение веса. Избегайте антипсихотиков длительного действия.
Избегайте лечения антипсихотиками длительного действия.
Во время беременности психиатр должен тесно сотрудничать с акушером.
тесно сотрудничать с акушером, чтобы убедиться, что пациентка не отказывается от лечения и что
Пациент должен находиться под соответствующим наблюдением. Во время беременности следует регулярно отслеживать все показатели физического и психического здоровья.
Во время беременности регулярно отслеживаются все показатели физического и психического здоровья. Пациенту следует рекомендовать посещать
Пациенткам рекомендуется посещать дородовые занятия, чтобы подготовиться к родам. Оцените состояние пациента
Оцените способность пациента ухаживать за новорожденным. Для пациентов с ограниченными возможностями по уходу
пациентов с ослабленными навыками ухода, как можно раньше начинайте занятия с семьей, чтобы установить
Создать эффективную систему поддержки ребенка после рождения.
(iv) Предварительная поставка
Акушер должен быть внимателен к применению антипсихотических препаратов у матери.
Акушер должен быть внимателен к использованию антипсихотиков в родах. Если это типичный антипсихотик
В первые несколько дней жизни новорожденного следует наблюдать на предмет экстрапирамидных реакций. Если мать принимает клозапин, то
Необходимо повторно проверить уровень нейтрофилов в крови новорожденного.
(v) Послеродовой период и период грудного вскармливания
Риск повторения психиатрических симптомов в послеродовом периоде высок, поэтому необходимо продолжать прием первоначальных лекарств.
Риск повторения психиатрических симптомов в послеродовом периоде высок, поэтому необходимо продолжать прием первоначального препарата или возобновить его в случае прекращения приема.
(v) Послеродовой период и грудное вскармливание
Когда антипсихотические препараты назначаются матерям, они попадают в грудное молоко, но в гораздо меньших концентрациях, чем у матери.
Однако его концентрация гораздо ниже, чем в материнском молоке, — менее 10%.
Концентрация препарата в грудном молоке матери намного ниже, менее 10% от концентрации в материнском молоке, что приводит к дозозависимым неблагоприятным явлениям у ребенка.
Можно также рассмотреть возможность грудного вскармливания, так как маловероятно, что он вызовет связанные с дозой побочные явления у младенца.
Необходимо следить за уровнем бдительности младенца. Однако при приеме клозапина лучше избегать грудного вскармливания.
Однако в случае применения клозапина грудного вскармливания лучше избегать. Некоторые матери в целях абсолютной безопасности откладывают начало медикаментозного лечения до окончания грудного вскармливания.
Однако это может привести к высокому риску рецидива.
Женщины с шизофренией менее плодовиты, и если
решение забеременеть, риск рецидива выше, если прекратить прием лекарств, чем если
Продолжайте лечение. Для пациенток, решивших забеременеть, важно, чтобы они были полностью
они знают о пользе и рисках, связанных с приемом лекарств. Для
Клиническое ведение беременных женщин с шизофренией тесно связано с ранним вмешательством акушеров для снижения потенциальных рисков беременности.
Раннее вмешательство акушера для снижения рисков, которые могут возникнуть во время беременности
С акушером обсуждаются риски и преимущества вариантов медикаментов, а также риски и преимущества во время беременности.
Риски и преимущества вариантов медикаментозного лечения обсуждаются с акушером, и во время беременности, а также до и после родов оказывается адекватная психосоциальная поддержка, чтобы
Адекватная психосоциальная поддержка оказывается во время беременности, а также до и после родов, чтобы способствовать наилучшему исходу. Выдержки из последнего издания руководства по лечению