Генитальный герпес — это хроническое, рецидивирующее, неизлечимое ЗППП, вызванное инфекцией слизистой оболочки мочеполовой системы и перианальной кожи вирусом простого герпеса (HSV), заболеваемость которым увеличилась за последние 30 лет и который стал ведущей причиной генитальных язв во многих странах и регионах.
Генитальный герпес может вызвать ряд осложнений, таких как диссеминированная HSV-инфекция, вирусный менингит, воспалительные заболевания органов малого таза, а у беременных женщин — инфицирование плода и неонатальный герпес. В районах, где ВИЧ эндемичен, генитальный герпес повышает риск заражения ВИЧ, а ВИЧ-инфекция также изменяет эпидемиологический профиль и клинические особенности генитального герпеса. Женский генитальный герпес также тесно связан с развитием рака шейки матки.
Маршруты передачи
HSV присутствует в экссудате, сперме, жидкости простаты, цервикальном и вагинальном секретах и передается в основном при половом контакте.
Клиническая картина
Это заболевание чаще всего встречается у сексуально активных мужчин и женщин в возрасте от 15 до 45 лет. Наиболее распространенными участками являются гениталии и промежность. У мужчин чаще всего поражаются крайняя плоть, головка, венечная борозда и половой член; у женщин — большие и малые половые губы, лобок, клитор и матка; в редких случаях — перианальная область, пах, ягодицы и мошонка; у мужчин, практикующих секс с мужчинами, распространено поражение анального отверстия и прямой кишки.
Различают три клинических типа: первичный, рецидивирующий и субклинический. На выраженность клинических симптомов и частоту рецидивов влияют такие факторы, как тип вируса и иммунный статус хозяина.
1. Первичный генитальный герпес — это первая инфекция HSV-1 или HSV-2.
Инкубационный период составляет от 2 до 14 дней, в среднем 3-5 дней; поражения представляют собой скопления или рассеянные мелкие волдыри, которые через 2-4 дня лопаются, образуя везикулы или язвы, которые позже покрываются корочкой и заживают самостоятельно; они болезненны. Она часто сопровождается опуханием паховых лимфатических узлов, лихорадкой, головной болью, недомоганием и другими системными симптомами. Продолжительность заболевания обычно составляет 2-3 недели.
2. рецидивирующий генитальный герпес
Речь идет о рецидиве генитального герпеса в течение 1-4 месяцев после стихания первичных поражений генитальным герпесом, причем поражения обычно появляются на первоначальном месте. Поражения похожи на первичный генитальный герпес, но более светлые и непродолжительные по времени, часто с продромальными симптомами (такими как местное чувство жжения, булавочные уколы или аномальные ощущения) до развития сыпи; продолжительность заболевания обычно составляет 7-10 дней; оно может повторяться несколько раз с интервалом в 2-3 недели или месяца. У мужчин-гомосексуалистов в процесс могут быть вовлечены анус и прямая кишка, что проявляется в виде локальной боли, запоров, неотложных состояний, перианальных язв и т.д. Сигмоидоскопия может выявить застой слизистой, кровотечение и язвы в нижней части прямой кишки.
3. субклинический генитальный герпес
Субклиническая форма генитального герпеса является основным источником инфекции для 50% HSV-1-инфицированных пациентов и 70%-80% HSV-2-инфицированных пациентов, у которых отсутствуют типичные клинические проявления. Атипичные поражения могут проявляться в виде крошечных трещин и язв в области гениталий, и их легко не заметить.
Генитальный герпес может вызвать внутриутробную задержку роста, выкидыш, преждевременные роды и даже мертворождение во время беременности, а также может стать причиной инфицирования плода во время родов. Генитальный герпес может вызвать ряд осложнений, таких как диссеминированная HSV-инфекция, вирусный менингит и воспалительные заболевания органов малого таза.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Заболевание диагностируется в основном на основании анамнеза (история полового контакта или заражения супруга и т.д.), типичных клинических проявлений и результатов лабораторных исследований. Заболевание следует дифференцировать от контактного дерматита, опоясывающего герпеса и лейкодермы.
Варианты лечения
Пациентки должны отдыхать, избегать алкоголя и чрезмерного секса; избегать половых контактов при появлении клинических симптомов; если генитальный герпес при беременности активизируется перед родами, необходимо провести кесарево сечение.
1. внутреннее лечение наркомании
(1) Первичный, рецидивирующий: ваксиловир 2000 мг/сут в 2 приема в течение 10 дней; или фамцикловир 750 мг/сут в 3 приема в течение 5 дней.
(2) Часто рецидивирующие (6 рецидивов в течение 1 года): для уменьшения количества рецидивов может применяться терапия подавления вируса с использованием валацикловира 500 мг/сут перорально, обычно требующая 6-12 месяцев непрерывного перорального приема.
2. Местное медикаментозное лечение
Пораженный участок следует держать чистым и сухим. Поражения можно лечить с помощью местного применения 3% ацикловирной мази, 1% пенцикловирного крема, фталамидного крема и т.д.
Стоимость
Цена валацикловира и фамцикловира составляет около 30 долларов.