Прежняя жизнь церебральной ангиографии
Церебральная ангиография — это ангиографический метод, который позволяет получить изображения кровеносных сосудов в головном мозге, что позволяет обнаружить сосудистые аномалии в головном мозге, такие как артериовенозные мальформации и аневризмы. Он был изобретен в 1927 году португальским врачом Антонио Эгасом Монисом, который также изобрел контрастное вещество, используемое при церебральной ангиографии.
Метод включает в себя введение катетера в крупную артерию (такую как сонная и бедренная артерии), затем проведение его через систему кровообращения, чтобы достичь сонной и позвоночной артерий, и введение контраста вниз, делая серию фотографий по мере того, как он достигает артериальной системы мозга, пока он не достигнет венозной системы и не будет полностью виден и закончен. На первых порах аппарат ДСА был ограничен в производительности и качестве изображения из-за большей инвазивности и меньшего объема обследования.
Церебральная ангиография сегодня и сегодня
В результате почти столетнего развития, главным образом в виде усовершенствования аппаратов для цифровой субтракционной ангиографии (DSA) и интервенционных материалов, церебральная ангиография быстро развивалась и в настоящее время широко используется в клинической практике в качестве золотого стандарта диагностики цереброваскулярных заболеваний, став «золотым стандартом». Этот тест превосходит УЗИ, КТА или МРА, которые могут использоваться в качестве скринингового инструмента перед ДСА, но не могут быть полностью заменены.
ДСА дает точное представление о количестве, расположении, размере, морфологии и связи с окружающими сосудами, а также предварительный прогноз/понимание развития заболевания: риск кровоизлияния, риск инфаркта и т.д., необходимость и характер вмешательства. Его уникальными преимуществами являются.
1. суперселективная внутрисосудистая визуализация;
2. динамическое отображение полного временного хода мозгового кровообращения и сосудистой компенсации;
3. трехмерное отображение большего количества анатомических деталей и церебральной гемодинамики с кинетической информацией (4D-DSA).
Что такое церебральная ангиограмма?
Церебральная ангиография — это тест или процедура? Церебральная ангиография — это инвазивный тест и основа для многих интервенционных процедур. Когда требуется DSA?
Внутричерепные сосудистые заболевания, такие как атеросклероз, эмболия, стеноз, окклюзионная болезнь, артериопатия, артериовенозные мальформации, закупорка артерий, артериовенозная фистула, болезнь Моямойя, болезнь Такаясу, травматическое цереброваскулярное повреждение и др. Ищите причины кровоизлияния в мозг и церебрального инфаркта.
Внутричерепные поражения, такие как внутричерепные опухоли и гематомы, для понимания кровоснабжения опухоли и ее связи с кровеносными сосудами.
Подозревают венозное цереброваскулярное заболевание.
Для наблюдения за состоянием цереброваскулярного кровообращения после операции или для обзора после лечения сосудистых или неопластических заболеваний головы, лица и внутричерепного пространства.
Как именно проводится DSA?
Если пациент кооперативен (способен к автономному поведению и находится в сознании), достаточно местной анестезии. Однако для возбужденных пациентов (например, без сознания), слишком молодых и т.д. необходима общая анестезия, учитывая, что они могут двигаться во время исследования и повлиять на качество контраста.
Для DSA нет четкого возрастного ограничения, что означает, что его можно рассматривать до тех пор, пока он терпим. Конечно, перед проведением необходимых анализов (ЭКГ, рентгенография грудной клетки, анализ крови, функции печени и почек, электролиты, свертываемость крови и т.д.) нет явных противопоказаний. Очевидных противопоказаний к приему антикоагулянтов, таких как аспирин, нет, но следует обратить внимание на пациентов с системным атеросклерозом, при наличии которого могут возникнуть трудности с пункцией или проводящими путями.
Место пункции обычно обезболивается 2-3 мл местноанестезирующего препарата в месте прокола (обычно примерно на 1 см ниже паха с одной стороны), после чего пунктируется бедренная артерия. После успешной пункции специальная контрастная трубка используется в артериальных сосудах до самой шеи, где имеются отверстия для сосудов, питающих голову в двустороннем порядке (обычно шесть: двусторонние позвоночные, двусторонние внутренние и двусторонние наружные сонные артерии). Специальная контрастная трубка помещается примерно на 2 см в артериальное отверстие и затем располагается таким образом, чтобы путем введения контрастного вещества можно было точно узнать размер, форму и наличие повреждений в этом сосуде.
Насколько опасен DSA?
ДСА — это строго инвазивный тест, а раз он инвазивный, то и риски будут, но с клинической точки зрения риск осложнений очень мал и практически ничтожен при строгом выполнении манипуляций. Однако, поскольку это инвазивное исследование, мы должны знать, что неинвазивные тесты, связанные с сосудистой системой, должны быть проведены до DSA, включая: УЗИ отверстий сонных, позвоночных и подключичных артерий, внутричерепное TCD (транскраниальное мультиспектральное УЗИ), черепное MRA и CTA. DSA может быть рассмотрено, если эти тесты предполагают наличие цереброваскулярных аномалий или если требуются дополнительные детали.
Наиболее распространенным неврологическим осложнением ДСА является ишемия, вторичная по отношению к тромбоэмболии или воздушной эмболии, вызванной катетерами, направляющими проводами. Другие причины включают атеросклеротический разрыв тромбоцитов и сосудистую стриктуру. Другие менее распространенные неврологические осложнения включают преходящую кожную слепоту и амнезию. Очень редко ангиография может спровоцировать разрыв аневризмы, сосудистых мальформаций и т.д. из-за незначительных изменений внутричерепного давления, но вероятность этого мала.
Согласно текущей национальной и международной статистике, общая частота неврологических осложнений составляет 0,8%, а частота постоянных осложнений — 0,07%, что означает, что у 7 из 10 000 ангиографических пациентов может развиться постоянный неврологический дефицит. В нашей больнице не было случаев неврологического дефицита вследствие ангиографии.
Неврологические осложнения: Неврологические осложнения трансфеморальной церебральной ангиографии включают: паховые и забрюшинные гематомы, аллергические реакции, псевдоаневризмы бедренной артерии, тромбоэмболию нижних конечностей, нефропатию и эмболию легких. В текущем национальном и международном ретроспективном анализе ангиографии частота возникновения гематом составила 0,04%, а кожной аллергии — 0,1%. Встречаемость в нашей больнице несколько ниже, чем приведенные выше данные.
Как вести себя после DSA?
Постельный режим. Нижняя конечность на стороне прокола выпрямляется и тормозится, и, как правило, должна быть несгибаемой в течение 24 часов, что означает, что мочеиспускание и дефекация должны осуществляться в постели в течение 24 часов. Существует материал, специально разработанный для герметизации послеоперационных сосудистых проколов, который позволяет пациенту встать с постели на 4 часа раньше. Пациенты, которые могут это делать, могут также пить больше воды, чтобы ускорить выведение контрастного вещества.
Важно регулярно проверять пульсацию артерии в месте пункции и ее дистальном сегменте после операции, чтобы вовремя обнаружить иногда тромбоз нижней конечности, обычно каждые 15 минут в общей сложности 4 раза, затем каждые 30 минут в общей сложности 2 раза, а затем каждый час в общей сложности 2 раза. Немедленно сообщите врачу, если: a. в месте пункции возникает кровотечение или гематома; b. пункция; дистальная пульсация не прощупывается.
Мониторинг жизненно важных показателей: начинайте каждые 1 час в течение 2 раз подряд, затем каждые 2 часа в течение 2 раз подряд и, наконец, перейдите на каждые 4 часа до 24 часов.