Каротидная эндартерэктомия, также известная как каротидная эндартерэктомия, или сокращенно КЭА, — это хирургическая процедура, выполняемая для профилактики ишемического инсульта. Она признана надежным и эффективным методом лечения тяжелого стеноза внутренней сонной артерии в экстракраниальном сегменте, а ключевое значение КЭА заключается в улучшении кровоснабжения мозга пациента и предотвращении ишемического инсульта. Большая часть крови к мозгу поступает через сонную артерию. На обеих сторонах шеи можно очень четко прощупать пульсацию сонной артерии. Когда сонные артерии становятся атеросклеротическими, атероматозная бляшка может сузить или даже закупорить просвет, что приводит к недостаточному кровоснабжению мозга; в противном случае атероматозная бляшка может разорваться и выбросить обломки, которые попадают в мозг вместе с кровотоком, а затем блокируют более мелкие сосуды. Ишемические инсульты могут возникать в обоих случаях. У пациентов, у которых атеросклероз вызвал сильное сужение сонных артерий, КЭА для удаления атероматозной бляшки и повторного открытия сонных артерий может значительно снизить вероятность последующих инсультов. Клинические проявления Симптомы церебральной ишемии: шум в ушах, нечеткость зрения, головокружение, головная боль, потеря памяти, сонливость или бессонница, чрезмерная мечтательность. Также могут возникать транзиторные ишемические атаки (ТИА), а в тяжелых случаях — эпизодические обмороки или даже гемипарезы. При сочетании с обкрадыванием подключичной артерии это может ухудшить симптомы церебральной ишемии Смещение бляшки или тромба может привести к ТИА и церебральному инфаркту. Обычно наблюдается при атеросклеротическом окклюзионном стенозе сонной артерии Такие симптомы, как общее недомогание, лихорадка, легкая утомляемость, потеря аппетита, потеря веса, повышенная потливость и нерегулярные менструации, могут присутствовать в активной фазе полиартериита. Как обнаружить стеноз сонной артерии Существует два способа обнаружения стеноза сонной артерии. Первая обнаруживается случайно во время обычного физического обследования, когда врач прослушивает шею, и если слышен шум, то это указывает на возможность каротидного стеноза. Поскольку в этом случае у пациента нет симптомов, мы называем это бессимптомным стенозом. Другое состояние — когда у пациента случается транзиторная ишемическая атака (ТИА) или мини-инсульт, которые выявляются при визуализации, и которые мы называем симптоматическим стенозом.
При обнаружении стеноза сонной артерии необходимо определить степень стеноза и подобрать лечение в соответствии со степенью стеноза. Для исследования сонных артерий обычно используются четыре теста: транскраниальное доплеровское ультразвуковое исследование, компьютерная томографическая ангиография (КТА), магнитно-резонансная ангиография (МРА) и внутрисосудистая катетерная ангиография (ВСА). Первые три метода неинвазивны, а последний требует введения тонкого катетера в артерию, введения контрастного вещества и последующего просмотра под рентгеновским излучением. Врач решит, какой метод будет наиболее подходящим в каждом конкретном случае. Многочисленные исследования показали, что у пациентов с симптоматическими стенозами более 50% КЭА более эффективна, чем медикаментозное лечение, для предотвращения ишемического инсульта; и чем больше стеноз, тем эффективнее процедура. Пациенты с бессимптомным стенозом также могут получить пользу от КЭА, если стеноз очень тяжелый; однако у пациентов с умеренным или легким бессимптомным стенозом и легким симптоматическим стенозом КЭА может принести больше вреда, чем пользы, и пациенты должны получать медицинскую терапию, такую как антигипертензивная, липидоснижающая и антитромбоцитарная терапия. Показания к операции Абсолютные показания: (1) один или несколько ТИА в течение 6 месяцев, проявляющихся значительным ограниченным неврологическим дефицитом или односторонней слепотой в течение 24 часов и каротидным стенозом ≥ 70%; (2) один или несколько легких неинвалидизирующих инсультов в течение 6 месяцев, признаки или симптомы которых длятся более 24 часов и каротидный стеноз ≥ 70%. Относительные показания: (1) бессимптомный каротидный стеноз ≥ 70%; (2) симптоматический или бессимптомный каротидный стеноз.